মিথ্যা শ্রম বা আসল জিনিস: প্রসবের প্রাথমিক পর্যায় থেকে ব্র্যাক্সটন-হিক্সকে কীভাবে আলাদা করা যায়

প্রসবের আগের সপ্তাহগুলি এমন সংকেত দিয়ে পূর্ণ হয় যা সঠিকভাবে পড়া বা ভুল পড়া যায়। সংকোচন আসে এবং যায়। শিশুর ফোঁটা। সার্ভিক্স পরিবর্তন হয়। কারো কারো জন্য, গর্ভাবস্থা থেকে সক্রিয় শ্রমে রূপান্তর আকস্মিক। অন্যদের জন্য, এটি অনিশ্চয়তার দিনগুলিতে প্রসারিত হয়। প্রাথমিক সময়কাল বোঝা — যে পর্যায়টি প্রতিষ্ঠিত শ্রমের আগে — অপ্রয়োজনীয় হাসপাতালে পরিদর্শন হ্রাস করে এবং প্রকৃত ঘটনার শুরু থেকে ক্ষতিকারক প্রস্তুতির পার্থক্য করতে সাহায্য করে।

প্রিলিমিনার পিরিয়ড আসলে কি

প্রাথমিক সময়কাল, যাকে কখনও কখনও সুপ্ত পর্যায় বা প্রি-লেবার বলা হয়, সেই সময় যা নিয়মিত, বেদনাদায়ক সংকোচন শুরু হওয়ার আগে জরায়ু মুখের ক্ষরণ এবং প্রাথমিক প্রসারণের মধ্য দিয়ে যায়। এটা মিথ্যা শ্রম নয়। এটি প্রকৃত শারীরবৃত্তীয় কাজ। পার্থক্যটি ক্লিনিকাল: প্রাথমিক সময়ের মধ্যে, সংকোচন অনিয়মিত এবং প্রসারণ ন্যূনতম হতে পারে, তবে পরিবর্তন ঘটছে। মিথ্যা প্রসবের ক্ষেত্রে, সংকোচন উপস্থিত থাকে কিন্তু সার্ভিকাল পরিবর্তন একেবারেই করে না।

1960-এর দশকে প্রসূতি সাহিত্যে ধারণাটিকে আনুষ্ঠানিক রূপ দেওয়া হয়েছিল। "প্রিলিমিনার" শব্দটি ল্যাটিন "প্রেই লিমেন" থেকে এসেছে — প্রান্তিকের আগে। সার্ভিক্স এখনও সক্রিয় শ্রমের সীমা অতিক্রম করেনি, নির্দেশিকা অনুসারে 4 থেকে 6 সেন্টিমিটার প্রসারিত হয়ে নিয়মিত সংকোচন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। কিন্তু শরীর তার কাছে আসছে। মায়োমেট্রিয়াম, জরায়ুর মসৃণ পেশী, তার বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের সমন্বয় করতে শুরু করে। সার্ভিক্স, কোলাজেনের একটি সিলিন্ডার এবং মসৃণ পেশী, নরম ও ছোট করে।

সময়কাল ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। প্রথমবার মায়েদের জন্য, সুপ্ত পর্যায়টি গড়ে 12 থেকে 24 ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে, কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিন পর্যন্ত বিস্তৃত স্বাভাবিক পরিসরে। যে মহিলারা আগে জন্ম দিয়েছেন, তাদের জন্য এটি সাধারণত ছোট হয় - 6 থেকে 12 ঘন্টা। কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যখন ভ্রূণের মাথা জরায়ুমুখে ভালভাবে প্রয়োগ করা হয় না বা জরায়ুর পেশী অতিরিক্তভাবে বিভক্ত থাকে, প্রাথমিক সময়কাল অনিয়মিত সংকোচনের সাথে বেশ কয়েক দিন ধরে প্রসারিত হতে পারে যা ঘুম ব্যাহত করার জন্য যথেষ্ট বেদনাদায়ক কিন্তু একটি প্যাটার্ন স্থাপন করে না।

Braxton-Hicks সংকোচন: মহড়া

ব্র্যাক্সটন-হিক্সের সংকোচনের নামকরণ করা হয়েছে জন ব্র্যাক্সটন হিকসের নামে, যিনি 1872 সালে তাদের বর্ণনা করেছিলেন ইংরেজ প্রসূতি বিশেষজ্ঞ। তিনিই প্রথম লক্ষ্য করেছিলেন যে শুধুমাত্র প্রসবের সময়ই নয়, গর্ভাবস্থায় জরায়ু মাঝে মাঝে সংকোচন করে। এই সংকোচনগুলি গর্ভাবস্থার 6 সপ্তাহের প্রথম দিকে থেকে থাকে, যদিও দ্বিতীয় বা তৃতীয় ত্রৈমাসিক পর্যন্ত এগুলি অনুভূত হয় না। তারা মায়োমেট্রিয়াল ক্রিয়াকলাপের এপিসোডগুলিকে উপস্থাপন করে যা সমন্বয়হীন — জরায়ুর বিভিন্ন অঞ্চল বিভিন্ন সময়ে সংকুচিত হয়, যা শ্রমের সংকোচনের তরঙ্গের মতো অগ্রগতি ছাড়াই শক্ত হওয়ার অনুভূতি তৈরি করে।

Braxton-Hicks সংকোচনের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা তাদের শ্রম থেকে আলাদা করে:

• অনিয়মিত সময়। তারা একটি অনুমানযোগ্য ব্যবধান অনুসরণ করে না। একটি সংকোচন 30 সেকেন্ড স্থায়ী হতে পারে, পরবর্তী 15। তাদের মধ্যে ব্যবধান 5 মিনিট থেকে এক ঘন্টা পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।
• কোনও অগ্রগতি নেই৷ ঘন্টা বা দিন ধরে, তারা দীর্ঘ, শক্তিশালী বা একত্রে ঘনিষ্ঠ হয় না৷
• ক্রিয়াকলাপের সাথে পরিবর্তন করুন। হাঁটা, অবস্থান পরিবর্তন, পানি পান করা বা বিশ্রাম করা প্রায়শই ব্র্যাক্সটন-হিক্সের সংকোচন হ্রাস বা বন্ধ করে।
• অনুভূতির অবস্থান। এগুলি সাধারণত পেটের সামনের অংশে অনুভূত হয়, পিছনের দিকে বা উরুর নিচে বিকিরণ করে না।
• কোন সার্ভিকাল পরিবর্তন নেই। পরীক্ষায়, জরায়ুর প্রসারণ, ক্ষরণ এবং অবস্থান অপরিবর্তিত থাকে।

ব্র্যাক্সটন-হিক্সের সংকোচন তৃতীয় ত্রৈমাসিকে আরও লক্ষণীয় হয়ে ওঠে, বিশেষ করে 36 সপ্তাহের পরে। তাপ, ডিহাইড্রেশন, একটি পূর্ণ মূত্রাশয়, এবং শারীরিক কার্যকলাপ তাদের ট্রিগার করতে পারে। তারা সার্ভিকাল পরিবর্তনের জন্য কোন পরিচিত উদ্দেশ্য পরিবেশন করে না, তবে তারা জরায়ুর পেশীকে কন্ডিশন করতে এবং সংকোচনের সময় প্লাসেন্টার মাধ্যমে রক্ত ​​প্রবাহ বজায় রাখতে ভূমিকা পালন করতে পারে।

পরিবর্তন: যখন Braxton-Hicks প্রাথমিক পর্যায়ে পরিণত হয়

ব্র্যাক্সটন-হিক্সের সংকোচন এবং প্রাথমিক সময়ের মধ্যে সীমানা একটি কারণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়: সার্ভিকাল পরিবর্তন। একজন মহিলা যিনি প্রতি 7 মিনিটে সংকোচনের সাথে উপস্থাপন করেন কিন্তু যার জরায়ু মুখ বন্ধ, দৃঢ় এবং পশ্চাদ্ভাগ সম্ভবত ব্র্যাক্সটন-হিক্স বা খুব প্রথম দিকে প্রচ্ছন্ন পর্যায়ের কার্যকলাপের সম্মুখীন হয়। একজন মহিলার প্রতি 10 মিনিটে সংকোচন হয় যার জরায়ুমুখ 2 সেন্টিমিটার প্রসারিত এবং 80% প্রসারিত হয় প্রাথমিক পিরিয়ডে।

এই পরিবর্তন সূক্ষ্ম হতে পারে। প্রারম্ভিক সময়ের সংকোচন প্রায়শই ব্র্যাক্সটন-হিক্সের মতো একই অনিয়মের সাথে শুরু হয় কিন্তু ধীরে ধীরে আরও সমন্বিত হয়ে ওঠে। মায়োমেট্রিয়াল কোষগুলি একটি সিঙ্ক্রোনাইজড তরঙ্গে সংকুচিত হতে শুরু করে যা ফান্ডাস থেকে শুরু হয় - জরায়ুর শীর্ষে - এবং নীচের দিকে ঝাড়ু দেয়। এই মৌলিক আধিপত্য কার্যকর শ্রম সংকোচনের বৈশিষ্ট্য। Braxton-Hicks এর অভাব আছে।

প্রিলিমিনার পিরিয়ডের ব্যথা গুণমানের মধ্যে আলাদা। ব্র্যাক্সটন-হিক্স টান বা চাপের অনুভূতি তৈরি করে। প্রাথমিক সংকোচনগুলিকে প্রায়শই ক্র্যাম্পিং হিসাবে বর্ণনা করা হয়, যা শক্তিশালী মাসিক ক্র্যাম্পের মতো। তারা নীচের পিঠ এবং উপরের উরু পর্যন্ত বিকিরণ করতে পারে। এই উল্লেখিত ব্যথাটি ঘটে কারণ জরায়ু এবং সার্ভিক্স থেকে সংবেদনশীল স্নায়ুগুলি T10 থেকে L1 এবং S2 থেকে S4 স্তরে মেরুদণ্ডের কর্ডে প্রবেশ করে, পিছনে এবং পেলভিক কাঠামোর স্নায়ুর সাথে ওভারল্যাপ করে৷

লক্ষণ যে শ্রম কাছাকাছি আসছে কিন্তু এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি

প্রিলিমিনার পিরিয়ডের আগে বা তার সাথে প্রায়ই বেশ কিছু ঘটনা ঘটে। তাদের উপস্থিতি সক্রিয় শ্রম নিশ্চিত করে না, তবে তারা নির্দেশ করে যে শরীর প্রস্তুতি নিচ্ছে:

1. হালকা। ভ্রূণের মাথা পেলভিক ইনলেটে নেমে আসে। মা লক্ষ্য করেন যে শ্বাস নেওয়া সহজ হয়ে যায়, তবে মূত্রাশয়ের উপর চাপ বৃদ্ধি পায়। প্রথম গর্ভাবস্থায়, প্রসবের 2 থেকে 4 সপ্তাহ আগে হালকা হয়ে যায়। পরবর্তী গর্ভাবস্থায়, প্রসব শুরু না হওয়া পর্যন্ত এটি ঘটতে পারে না।
2. রক্তাক্ত শো। শ্লেষ্মা প্লাগ যা সার্ভিকাল খালকে সিল করে ফেলে। এটি একটি জেলটিনাস স্রাব হিসাবে প্রদর্শিত হয়, গোলাপী বা বাদামী থেকে পরিষ্কার, কখনও কখনও রক্তের সাথে রেখাযুক্ত। প্লাগটি প্রসবের কয়েক দিন আগে বা প্রাথমিক সময়ের মধ্যে হারিয়ে যেতে পারে। প্লাগটি একা পাস করার অর্থ এই নয় যে শ্রম শুরু হয়েছে।
3. ঝিল্লির ফাটল। অ্যামনিওটিক থলি ভেঙে যায়, যার ফলে তরল পদার্থের স্ফীতি বা স্থির হয়ে যায়। এই জল ভাঙ্গা. এটি প্রায় 8 থেকে 10% মেয়াদী গর্ভাবস্থায় সংকোচন শুরু হওয়ার আগে ঘটে। যখন এটি ঘটে, বেশিরভাগ নির্দেশিকা সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে 24 ঘন্টার মধ্যে ডেলিভারির সুপারিশ করে। যদি তরল সবুজ বা বাদামী হয়, তবে এটি মেকোনিয়াম নির্দেশ করতে পারে এবং প্রদানকারীকে অবিলম্বে অবহিত করা উচিত।
4. সারভিকাল পাকা। নাকের ডগা থেকে ঠোঁটের মতো নরম হয়ে জরায়ুমুখ নরম হয়ে যায়। এটি পিছনের দিকে নির্দেশ করে একটি পশ্চাৎ অবস্থান থেকে সামনের দিকে নির্দেশ করে একটি অগ্রবর্তী অবস্থানে চলে যায়। এটি দৈর্ঘ্যে 3 থেকে 4 সেন্টিমিটার থেকে কাগজ-পাতলা পর্যন্ত ছোট হয়। নিষ্ক্রিয়তা শতাংশ হিসাবে প্রকাশ করা হয়। একটি জরায়ুর 50% বাহ্যিক দৈর্ঘ্য তার অর্ধেক হারিয়ে গেছে।

"প্রসবের নির্ণয়টি পূর্ববর্তী। আপনি জানেন যে জরায়ুর পরিবর্তনের সময় এটি প্রসব ছিল। ততক্ষণ পর্যন্ত, আপনি লক্ষণগুলি ব্যাখ্যা করছেন। এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ চিহ্নটি সংকোচন নয়। সংকোচন জরায়ুতে যা করে।" — ডাঃ ইমানুয়েল ফ্রিডম্যান, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ যিনি 1954 সালে প্রথম শ্রম বক্ররেখা বর্ণনা করেছিলেন

ব্যবহারিক মানদণ্ড: কখন বাড়িতে থাকতে হবে এবং কখন যেতে হবে

হাসপাতাল বা জন্ম কেন্দ্রে কখন যেতে হবে তা পরামর্শ দেওয়ার জন্য বেশিরভাগ নির্দেশিকা সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি, সময়কাল এবং প্যাটার্নের সংমিশ্রণ ব্যবহার করে। ব্যাপকভাবে শেখানো 5-1-1 নিয়মে বলা হয়েছে যে যখন সংকোচন 5 মিনিটের ব্যবধানে, প্রতিটি শেষ 1 মিনিটের মধ্যে, এবং 1 ঘন্টা ধরে এই প্যাটার্ন অনুসরণ করে তখন একজন মহিলার যাওয়া উচিত। প্রথমবার মায়েদের জন্য, কিছু প্রদানকারী 4-1-1 বা এমনকি 3-1-1 নিয়ম ব্যবহার করে, কারণ নলিপারাস মহিলারা আরও ধীরে ধীরে অগ্রসর হতে থাকে এবং খুব তাড়াতাড়ি পৌঁছানো হস্তক্ষেপের সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়।

এমন পরিস্থিতি রয়েছে যা যেকোন সংকোচনের প্যাটার্নকে ওভাররাইড করে এবং অবিলম্বে মূল্যায়নের প্রয়োজন হয়:

• ফেটে যাওয়া ঝিল্লি সংক্রমণের যেকোনো লক্ষণ সহ — জ্বর, দুর্গন্ধযুক্ত তরল, মাতৃত্বক ট্যাকিকার্ডিয়া।
• যোনিপথে ভারী রক্তক্ষরণ — রক্তাক্ত শোয়ের চেয়েও বেশি, সম্ভাব্য প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন বা প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার পরামর্শ দেয়৷
• ভ্রূণের নড়াচড়া অনুপস্থিত - স্বাভাবিক প্যাটার্নে যে কোনো উল্লেখযোগ্য হ্রাসের জন্য সংকোচনের অবস্থা নির্বিশেষে মূল্যায়ন প্রয়োজন।
• তীব্র, ধ্রুব পেটে ব্যথা — প্রসব ব্যথা তরঙ্গের মধ্যে আসে। ক্রমাগত ব্যথা হটাৎ বা জরায়ু ফেটে যাওয়ার ইঙ্গিত দিতে পারে।
• অকাল গর্ভধারণ - 37 সপ্তাহের আগে যে কোনও নিয়মিত সংকোচন পূর্বকালীন শ্রম বাতিল করার জন্য মূল্যায়নের পরোয়ানা দেয়।

মেয়াদে কম ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভধারণের জন্য, প্রাথমিক পিরিয়ড বাড়িতে ম্যানেজ করা হয়। বিশ্রাম, হাইড্রেশন, বিভ্রান্তি এবং হালকা কার্যকলাপ সব সাহায্য করে। উষ্ণ স্নান বা ঝরনা অনিয়মিত সংকোচনের অস্বস্তি কমাতে পারে। লক্ষ্য হল সক্রিয় শ্রমের জন্য শক্তি সংরক্ষণ করা, যা উল্লেখযোগ্য শারীরিক এবং মনস্তাত্ত্বিক সংরক্ষণের দাবি করে। প্রাথমিক সংকোচনের দুটি ঘুমহীন রাতের পরে ক্লান্ত হয়ে হাসপাতালে পৌঁছালে তাড়াতাড়ি এপিডুরাল অ্যানালজেসিয়ার অনুরোধের সম্ভাবনা বেড়ে যায় এবং ধীর অগ্রগতির জন্য অক্সিটোসিন বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়।

নির্ণয় হিসাবে সুপ্ত পর্যায়

যখন একজন মহিলা প্রসূতি ইউনিটে সংকোচনের সাথে উপস্থিত হন কিন্তু 4 থেকে 6 সেন্টিমিটারের কম প্রসারিত পাওয়া যায়, তখন তিনি সংজ্ঞা অনুসারে সুপ্ত পর্যায়ে রয়েছেন। ব্যবস্থাপনা পরিবর্তিত হয়। কিছু ইউনিট সুপ্ত পর্যায়ে সমস্ত মহিলাকে স্বীকার করে। অন্যরা, প্রমাণ অনুসরণ করে যে সুপ্ত পর্যায়ে ভর্তি হস্তক্ষেপের হার বাড়ায়, মূল্যায়নের প্রস্তাব দেয় এবং তারপরে মা এবং ভ্রূণের অবস্থা আশ্বস্ত হলে বাড়িতে ফিরে যেতে উত্সাহিত করে।

কোক্রেন ডেটাবেসে 2013 সালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে সুপ্ত পর্যায়ে ভর্তি হওয়া মহিলাদের সক্রিয় শ্রমে ভর্তি হওয়া মহিলাদের তুলনায় এপিডুরাল ব্যবহার, অক্সিটোসিন বৃদ্ধি এবং সিজারিয়ান ডেলিভারির হার বেশি ছিল। প্রক্রিয়াটি সম্ভবত বহুমুখী: প্রাথমিক ভর্তি প্রদানকারীদের উপর সময়ের চাপ সৃষ্টি করে, শ্রম দীর্ঘায়িত হয় এমন ধারণাকে বাড়িয়ে তোলে এবং মহিলাদেরকে এমন হস্তক্ষেপের ক্যাসকেডের মুখোমুখি করে যা অ্যামনিওটমি বা অক্সিটোসিন দিয়ে শুরু হয় এবং অপারেটিভ ডেলিভারির মাধ্যমে শেষ হয়।

এর মানে এই নয় যে সুপ্ত পর্যায়ে ভর্তি সবসময় ভুল। দীর্ঘস্থায়ী সুপ্ত পর্যায় সহ মহিলারা - নলিপারাস মহিলাদের মধ্যে 20 ঘন্টার বেশি বা মাল্টিপারাস মহিলাদের মধ্যে 14 ঘন্টা স্থায়ী হয় - পরবর্তী জটিলতার হার বেশি থাকে এবং তাদের নিবিড় পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়। পার্থক্যটি হল একটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে দীর্ঘ সুপ্ত পর্যায় এবং একটি অন্তর্নিহিত সমস্যার কারণে দীর্ঘায়িত হয়, যেমন ভ্রূণের অস্বাভাবিকতা বা সিফালোপেলভিক অসামঞ্জস্য৷

প্রমাণগুলি শ্রম শুরুর পূর্বাভাস দেওয়ার বিষয়ে কী বলে

কোন পরীক্ষাই নির্ভরযোগ্যভাবে পূর্বাভাস দেয় না যে কখন সক্রিয় শ্রম শুরু হবে। সার্ভিকাল পরীক্ষা কিছু তথ্য প্রদান করে: একটি জরায়ুর মুখ যেটি নরম, অগ্রভাগ, 2 থেকে 3 সেন্টিমিটার প্রসারিত এবং 80% মেয়াদে ক্ষয়প্রাপ্ত হলে কয়েক দিনের মধ্যে সক্রিয় শ্রমে প্রবেশ করার সম্ভাবনা থাকে। একটি জরায়ুমুখ যা দৃঢ়, বন্ধ এবং পশ্চাদ্ভাগ এক সপ্তাহ বা তার বেশি সময়ের জন্য অপরিবর্তিত থাকতে পারে। কিন্তু সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা দরিদ্র। স্বতন্ত্র বৈচিত্র ব্যাপক।

সার্ভিকাল দৈর্ঘ্যের আল্ট্রাসাউন্ড পরিমাপ অকাল প্রসবের ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের সনাক্ত করতে পারে, তবে মেয়াদে এর উপযোগিতা সীমিত। ভ্রূণের ফাইব্রোনেক্টিন পরীক্ষা, যা একটি প্রোটিন সনাক্ত করে যা অ্যামনিওটিক থলিকে জরায়ুর প্রাচীরের সাথে লেগে থাকতে সাহায্য করে, লক্ষণযুক্ত মহিলাদের 7 থেকে 14 দিনের মধ্যে প্রিটার্ম ডেলিভারির পূর্বাভাস দিতে ব্যবহৃত হয়, তবে এটি মেয়াদী গর্ভধারণের জন্য নির্দেশিত নয়৷

মেয়াদে শ্রমের সূত্রপাত একটি শারীরবৃত্তীয় ঘটনা যার ট্রিগার অসম্পূর্ণভাবে বোঝা যায় না। নেতৃস্থানীয় তত্ত্বের মধ্যে রয়েছে প্রজেস্টেরন এবং ইস্ট্রোজেন সংকেতের ভারসাম্য পরিবর্তন, মায়োমেট্রিয়ামে অক্সিটোসিন রিসেপ্টরগুলির বৃদ্ধি এবং জরায়ু এবং ভ্রূণের ঝিল্লিতে প্রদাহজনক পথের সক্রিয়করণ। ভ্রূণের হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষের পরিপক্কতা এবং ভ্রূণের ফুসফুস দ্বারা সার্ফ্যাক্ট্যান্ট প্রোটিন A উত্পাদন সহ ভ্রূণের কারণগুলিও অবদান রাখে। প্রসব শুরু হয় যখন ভ্রূণ, প্লাসেন্টা এবং মা থেকে সংকেত জরায়ু সক্রিয় করার জন্য একত্রিত হয়।

প্রিলিমিনার পিরিয়ড হল সেই কনভারজেন্সের ক্লিনিকাল এক্সপ্রেশন। এটা মিথ্যা নয়। এটা থ্রেশহোল্ড. এবং সিগন্যাল পড়তে শেখা — অনিয়মিত বনাম নিয়মিত, শক্ত হওয়া বনাম ক্র্যাম্পিং, অপরিবর্তিত সার্ভিক্স বনাম সার্ভিক্স পরিবর্তন — একক সবচেয়ে ব্যবহারিক দক্ষতা যা একজন গর্ভবতী ব্যক্তি নির্ধারিত তারিখ কাছে আসার সাথে সাথে অর্জন করতে পারেন।