झूठा प्रसव या असली चीज़: बच्चे के जन्म के प्रारंभिक चरण से ब्रेक्सटन-हिक्स को कैसे अलग करें

प्रसव से पहले के सप्ताह ऐसे संकेतों से भरे होते हैं जिन्हें सही ढंग से पढ़ा जा सकता है या गलत पढ़ा जा सकता है। संकुचन आते हैं और चले जाते हैं। बच्चा गिर जाता है. गर्भाशय ग्रीवा बदल जाती है। कुछ के लिए, गर्भावस्था से सक्रिय प्रसव तक का संक्रमण अचानक होता है। दूसरों के लिए, यह अनिश्चितता के दिनों तक फैला रहता है। प्रारंभिक अवधि को समझना - वह चरण जो स्थापित प्रसव से पहले होता है - अनावश्यक अस्पताल के दौरे को कम करता है और वास्तविक घटना की शुरुआत से हानिरहित तैयारी को अलग करने में मदद करता है।

प्रारंभिक अवधि वास्तव में क्या है

प्रारंभिक अवधि, जिसे कभी-कभी अव्यक्त चरण या प्री-लेबर भी कहा जाता है, वह समय होता है जिसके दौरान नियमित, दर्दनाक संकुचन शुरू होने से पहले गर्भाशय ग्रीवा नष्ट हो जाती है और प्रारंभिक फैलाव से गुजरती है। यह झूठा श्रम नहीं है. यह वास्तविक शारीरिक कार्य है। अंतर नैदानिक ​​है: प्रारंभिक अवधि में, संकुचन अनियमित और फैलाव न्यूनतम हो सकता है, लेकिन परिवर्तन हो रहा है। झूठे प्रसव में, संकुचन मौजूद होते हैं लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

इस अवधारणा को 1960 के दशक में प्रसूति साहित्य में औपचारिक रूप दिया गया था। शब्द "प्रीलिमिनर" लैटिन के "प्रे लिमेन" से आया है - दहलीज से पहले। गर्भाशय ग्रीवा ने अभी तक सक्रिय प्रसव की सीमा को पार नहीं किया है, जिसे दिशानिर्देश के आधार पर 4 से 6 सेंटीमीटर के विस्तार के साथ नियमित संकुचन के रूप में परिभाषित किया गया है। लेकिन शरीर उसके करीब आ रहा है। मायोमेट्रियम, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी, अपनी विद्युत गतिविधि का समन्वय करना शुरू कर देती है। गर्भाशय ग्रीवा, कोलेजन और चिकनी मांसपेशियों का एक सिलेंडर, नरम और छोटा हो जाता है।

अवधि बहुत भिन्न होती है। पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं के लिए, अव्यक्त चरण औसतन 12 से 24 घंटे तक रह सकता है, जिसमें व्यापक सामान्य सीमा कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। जिन महिलाओं ने पहले जन्म दिया है, उनके लिए यह आमतौर पर छोटा होता है - 6 से 12 घंटे। कुछ मामलों में, विशेष रूप से जब भ्रूण का सिर गर्भाशय ग्रीवा पर अच्छी तरह से नहीं लगाया जाता है या गर्भाशय की मांसपेशी अत्यधिक फैली हुई होती है, तो प्रारंभिक अवधि अनियमित संकुचन के साथ कई दिनों तक बढ़ सकती है जो नींद में खलल डालने के लिए काफी दर्दनाक होती है लेकिन एक पैटर्न स्थापित नहीं करती है।

ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन: पूर्वाभ्यास

ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन का नाम अंग्रेजी प्रसूति विशेषज्ञ जॉन ब्रेक्सटन हिक्स के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1872 में इसका वर्णन किया था। वह सबसे पहले ध्यान देने वाले व्यक्ति थे कि गर्भाशय केवल प्रसव के दौरान ही नहीं, बल्कि पूरी गर्भावस्था के दौरान रुक-रुक कर सिकुड़ता है। ये संकुचन गर्भधारण के 6 सप्ताह से ही मौजूद होते हैं, हालाँकि इन्हें दूसरी या तीसरी तिमाही तक महसूस नहीं किया जाता है। वे मायोमेट्रियल गतिविधि के एपिसोड का प्रतिनिधित्व करते हैं जो असंगठित हैं - गर्भाशय के विभिन्न क्षेत्र अलग-अलग समय पर सिकुड़ते हैं, जिससे श्रम संकुचन की लहर जैसी प्रगति के बिना जकड़न की अनुभूति पैदा होती है।

ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें प्रसव पीड़ा से अलग करती हैं:

• अनियमित समय। वे पूर्वानुमानित अंतराल का पालन नहीं करते हैं। एक संकुचन 30 सेकंड तक रह सकता है, अगले 15 सेकंड तक। उनके बीच का अंतर 5 मिनट से एक घंटे तक भिन्न होता है।
• कोई प्रगति नहीं। घंटों या दिनों में, वे लंबे, मजबूत या एक-दूसरे के करीब नहीं होते हैं।
• गतिविधि के साथ परिवर्तन। चलना, स्थिति बदलना, पानी पीना या आराम करना अक्सर ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन को कम या बंद कर देता है।
• संवेदना का स्थान। वे आम तौर पर केवल पेट के सामने महसूस होते हैं, पीठ या जांघों के नीचे तक नहीं फैलते।
• गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं। जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा फैलाव, विनाश और स्थिति में अपरिवर्तित रहता है।

ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन तीसरी तिमाही में अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, खासकर 36 सप्ताह के बाद। गर्मी, निर्जलीकरण, भरा हुआ मूत्राशय और शारीरिक गतिविधि उन्हें ट्रिगर कर सकती है। वे गर्भाशय ग्रीवा परिवर्तन के लिए कोई ज्ञात उद्देश्य पूरा नहीं करते हैं, लेकिन वे गर्भाशय की मांसपेशियों को कंडीशनिंग करने और संकुचन के दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से रक्त प्रवाह को बनाए रखने में भूमिका निभा सकते हैं।

संक्रमण: जब ब्रेक्सटन-हिक्स प्रारंभिक चरण बन जाता है

ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन और प्रारंभिक अवधि के बीच की सीमा को एक कारक द्वारा परिभाषित किया गया है: ग्रीवा परिवर्तन। एक महिला जो हर 7 मिनट में संकुचन प्रस्तुत करती है लेकिन जिसकी गर्भाशय ग्रीवा बंद, दृढ़ और पीछे की ओर होती है, वह संभवतः ब्रेक्सटन-हिक्स या बहुत प्रारंभिक अव्यक्त चरण गतिविधि का अनुभव कर रही है। एक महिला को हर 10 मिनट में संकुचन होता है, जिसका गर्भाशय ग्रीवा 2 सेंटीमीटर फैला हुआ है और 80% नष्ट हो चुका है, वह प्रारंभिक अवधि में है।

यह परिवर्तन सूक्ष्म हो सकता है. प्रारंभिक अवधि के संकुचन अक्सर ब्रेक्सटन-हिक्स जैसी ही अनियमितता के साथ शुरू होते हैं लेकिन धीरे-धीरे अधिक समन्वित हो जाते हैं। मायोमेट्रियल कोशिकाएं एक समकालिक तरंग में सिकुड़ना शुरू कर देती हैं जो फंडस - गर्भाशय के शीर्ष - से शुरू होती है और नीचे की ओर बढ़ती है। यह मौलिक प्रभुत्व प्रभावी श्रम संकुचन की पहचान है। ब्रेक्सटन-हिक्स में इसका अभाव है।

प्रारंभिक अवधि का दर्द गुणवत्ता में भिन्न होता है। ब्रेक्सटन-हिक्स जकड़न या दबाव की अनुभूति पैदा करता है। प्रारंभिक संकुचनों को अक्सर तेज मासिक धर्म ऐंठन के समान ऐंठन के रूप में वर्णित किया जाता है। वे पीठ के निचले हिस्से और ऊपरी जांघों तक फैल सकते हैं। यह संदर्भित दर्द इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा से संवेदी तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी में T10 से L1 और S2 से S4 स्तर पर प्रवेश करती हैं, जो पीठ और पैल्विक संरचनाओं की नसों के साथ ओवरलैप होती हैं।

संकेत जो बताते हैं कि प्रसव पीड़ा करीब आ रही है लेकिन अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं

कई घटनाएं अक्सर प्रारंभिक अवधि से पहले या उसके साथ होती हैं। उनकी उपस्थिति सक्रिय प्रसव की पुष्टि नहीं करती है, लेकिन वे संकेत देते हैं कि शरीर तैयारी कर रहा है:

1. बिजली चमकना। भ्रूण का सिर पेल्विक इनलेट में उतर जाता है। माँ ने देखा कि साँस लेना आसान हो गया है, लेकिन मूत्राशय पर दबाव बढ़ गया है। पहली गर्भावस्था में, अक्सर प्रसव से 2 से 4 सप्ताह पहले बिजली चमकती है। बाद की गर्भधारण में, प्रसव पीड़ा शुरू होने तक ऐसा नहीं हो सकता है।
2. खूनी शो। गर्भाशय ग्रीवा नहर को सील करने वाला म्यूकस प्लग हट जाता है। यह एक जिलेटिनस स्राव के रूप में प्रकट होता है, जो स्पष्ट गुलाबी या भूरे रंग का होता है, कभी-कभी खून से लथपथ होता है। प्लग प्रसव से कुछ दिन पहले या प्रारंभिक अवधि के दौरान खो सकता है। अकेले प्लग निकलने का मतलब यह नहीं है कि प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है।
3. झिल्ली का टूटना। एमनियोटिक थैली टूट जाती है, जिससे तरल पदार्थ का तेज बहाव या लगातार रिसाव होता है। ये है पानी का टूटना. यह लगभग 8 से 10% अवधि के गर्भधारण में संकुचन की शुरुआत से पहले होता है। जब ऐसा होता है, तो अधिकांश दिशानिर्देश संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए 24 घंटों के भीतर डिलीवरी की सलाह देते हैं। यदि द्रव हरा या भूरा है, तो यह मेकोनियम का संकेत हो सकता है, और प्रदाता को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए।
4. गर्भाशय ग्रीवा का पकना। गर्भाशय ग्रीवा नाक की नोक जैसी कठोर संरचना से लेकर होठों जैसे नरम संरचना तक नरम हो जाती है। यह पीछे की ओर इशारा करते हुए पीछे की स्थिति से आगे की ओर इशारा करते हुए पूर्वकाल की स्थिति की ओर बढ़ता है। इसकी लंबाई 3 से 4 सेंटीमीटर से लेकर कागज़ जितनी पतली हो जाती है। विनाश को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। एक गर्भाशय ग्रीवा जो 50% नष्ट हो गई है, उसकी आधी लंबाई कम हो गई है।

"प्रसव का निदान पूर्वव्यापी है। जब गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन होता है तो आप जानते हैं कि यह प्रसव था। तब तक, आप संकेतों की व्याख्या कर रहे हैं। और सबसे महत्वपूर्ण संकेत संकुचन नहीं है। यह संकुचन गर्भाशय ग्रीवा पर क्या प्रभाव डालता है।" - डॉ. इमानुएल फ्रीडमैन, प्रसूति विशेषज्ञ जिन्होंने पहली बार 1954 में प्रसव पीड़ा का वर्णन किया था

व्यावहारिक मानदंड: कब घर पर रहना है और कब जाना है

अस्पताल या जन्म केंद्र में कब जाना है इसकी सलाह देने के लिए अधिकांश दिशानिर्देश संकुचन आवृत्ति, अवधि और पैटर्न के संयोजन का उपयोग करते हैं। व्यापक रूप से पढ़ाए जाने वाले 5-1-1 नियम में कहा गया है कि एक महिला को तब जाना चाहिए जब संकुचन 5 मिनट के अंतर पर हों, प्रत्येक 1 मिनट तक चले, और 1 घंटे तक इस पैटर्न का पालन किया हो। पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए, कुछ प्रदाता 4-1-1 या यहां तक कि 3-1-1 नियम का उपयोग करते हैं, क्योंकि अशक्त महिलाओं की प्रगति अधिक धीमी होती है, और बहुत जल्दी पहुंचने से हस्तक्षेप की संभावना बढ़ जाती है।

ऐसी परिस्थितियां हैं जो किसी भी संकुचन पैटर्न को ओवरराइड करती हैं और तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है:

• झिल्ली का फटना संक्रमण के किसी भी लक्षण के साथ - बुखार, दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ, मातृ क्षिप्रहृदयता।
• भारी योनि से रक्तस्राव - एक खूनी शो से अधिक, जो संभावित प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या प्लेसेंटा प्रीविया का सुझाव देता है।
• अनुपस्थित भ्रूण हलचल - सामान्य पैटर्न में किसी भी महत्वपूर्ण कमी के लिए संकुचन की स्थिति की परवाह किए बिना मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
• गंभीर, लगातार पेट दर्द - प्रसव पीड़ा लहरों में आती है। लगातार दर्द गर्भाशय के फटने या फटने का संकेत दे सकता है।
• समय से पहले गर्भधारण - 37 सप्ताह से पहले होने वाले किसी भी नियमित संकुचन के लिए समय से पहले प्रसव को नकारने के लिए मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

कम जोखिम वाली गर्भधारण के लिए, प्रारंभिक अवधि का प्रबंधन घर पर किया जाता है। आराम, जलयोजन, ध्यान भटकाना और हल्की गतिविधि सभी मदद करते हैं। गर्म स्नान या शॉवर अनियमित संकुचन की परेशानी को कम कर सकते हैं। लक्ष्य सक्रिय श्रम के लिए ऊर्जा का संरक्षण करना है, जिसके लिए महत्वपूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक भंडार की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक संकुचन की दो रातों की नींद हराम करने के बाद थककर अस्पताल पहुंचने से एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए जल्दी अनुरोध करने और धीमी प्रगति के लिए ऑक्सीटोसिन वृद्धि की आवश्यकता होने की संभावना बढ़ जाती है।

निदान के रूप में अव्यक्त चरण

जब एक महिला संकुचन के साथ प्रसूति इकाई में आती है लेकिन उसका फैलाव 4 से 6 सेंटीमीटर से कम पाया जाता है, तो परिभाषा के अनुसार वह अव्यक्त चरण में होती है। प्रबंधन भिन्न होता है. कुछ इकाइयाँ सभी महिलाओं को अव्यक्त चरण में प्रवेश देती हैं। अन्य, इस सबूत का पालन करते हुए कि अव्यक्त चरण में प्रवेश से हस्तक्षेप दर बढ़ जाती है, मूल्यांकन की पेशकश करते हैं और फिर मातृ और भ्रूण की स्थिति आश्वस्त होने पर घर लौटने को प्रोत्साहित करते हैं।

कोक्रेन डेटाबेस में 2013 की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि सक्रिय प्रसव में भर्ती महिलाओं की तुलना में अव्यक्त चरण में भर्ती महिलाओं में एपिड्यूरल उपयोग, ऑक्सीटोसिन वृद्धि और सिजेरियन डिलीवरी की दर अधिक थी। तंत्र संभवतः बहुक्रियाशील है: शीघ्र प्रवेश प्रदाताओं पर समय का दबाव बनाता है, यह धारणा बढ़ाता है कि प्रसव लंबा होता है, और महिलाओं को हस्तक्षेपों के एक समूह में उजागर करता है जो एमनियोटॉमी या ऑक्सीटोसिन से शुरू होता है और ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ समाप्त होता है।

इसका मतलब यह नहीं है कि अव्यक्त चरण का प्रवेश हमेशा गलत होता है। लंबे समय तक अव्यक्त चरणों वाली महिलाएं - अशक्त महिलाओं में 20 घंटे से अधिक या बहुपत्नी महिलाओं में 14 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली - बाद की जटिलताओं की दर अधिक होती है और उन्हें करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। अंतर शारीरिक रूप से लंबे अव्यक्त चरण और एक अंतर्निहित समस्या के कारण लंबे समय तक रहने वाले चरण के बीच है, जैसे कि भ्रूण की खराबी या सेफलोपेल्विक असंतुलन।

प्रसव शुरू होने की भविष्यवाणी के बारे में सबूत क्या कहते हैं

कोई भी परीक्षण विश्वसनीय रूप से यह भविष्यवाणी नहीं करता कि सक्रिय प्रसव पीड़ा कब शुरू होगी। गर्भाशय ग्रीवा की जांच से कुछ जानकारी मिलती है: एक गर्भाशय ग्रीवा जो नरम, आगे की ओर, 2 से 3 सेंटीमीटर फैली हुई होती है और 80% तक मिट जाती है, कुछ दिनों के भीतर सक्रिय प्रसव में प्रवेश करने की संभावना होती है। एक गर्भाशय ग्रीवा जो दृढ़, बंद और पीछे की ओर है वह एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक अपरिवर्तित रह सकती है। लेकिन संवेदनशीलता और विशिष्टता ख़राब है। व्यक्तिगत भिन्नता व्यापक है।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अल्ट्रासाउंड माप समय से पहले जन्म के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान कर सकता है, लेकिन समय पर इसकी उपयोगिता सीमित है। भ्रूण फ़ाइब्रोनेक्टिन परीक्षण, जो एक प्रोटीन का पता लगाता है जो एमनियोटिक थैली को गर्भाशय की दीवार से चिपकने में मदद करता है, का उपयोग रोगसूचक महिलाओं में 7 से 14 दिनों के भीतर समय से पहले प्रसव की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है, लेकिन इसे समय से पहले गर्भधारण के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

समय पर प्रसव पीड़ा की शुरुआत एक शारीरिक घटना बनी हुई है जिसके ट्रिगर को अधूरा समझा गया है। प्रमुख सिद्धांत में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन सिग्नलिंग के संतुलन में बदलाव, मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति और गर्भाशय ग्रीवा और भ्रूण झिल्ली में सूजन मार्गों की सक्रियता शामिल है। भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की परिपक्वता और भ्रूण के फेफड़े द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन ए के उत्पादन सहित भ्रूण कारक भी योगदान करते हैं। प्रसव पीड़ा तब शुरू होती है जब भ्रूण, प्लेसेंटा और मां से संकेत गर्भाशय को सक्रिय करने के लिए एकत्रित होते हैं।

प्रारंभिक अवधि उस अभिसरण की नैदानिक अभिव्यक्ति है। यह झूठ नहीं है. यह दहलीज है. और संकेतों को पढ़ना सीखना - अनियमित बनाम नियमित, कसना बनाम ऐंठन, अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा बनाम बदलती गर्भाशय ग्रीवा - एक सबसे व्यावहारिक कौशल है जिसे एक गर्भवती व्यक्ति नियत तारीख के करीब आने पर हासिल कर सकता है।