किक, रोल और हिचकी: भ्रूण की हलचल हमें विकासशील तंत्रिका तंत्र के बारे में क्या बताती है

भ्रूण की हलचल अजन्मे बच्चे और बाहरी दुनिया के बीच पहला सीधा संचार है। एक भी शब्द बोलने से पहले, आँखें खुलने से पहले, भ्रूण हरकत करता है - और ये हरकतें विकासशील तंत्रिका तंत्र में लिखी गई स्क्रिप्ट का पालन करती हैं। इन आंदोलनों को गिनना और व्याख्या करना कोई लोक प्रथा नहीं है. यह एक नैदानिक ​​उपकरण है जिसके पीछे दशकों का शोध है, जिसका उपयोग तीसरी तिमाही में भ्रूण की भलाई का आकलन करने के लिए किया जाता है।

जब हलचल शुरू होती है: पहली तिमाही

मां के महसूस करने से बहुत पहले ही भ्रूण हिलना शुरू कर देता है। गर्भधारण के 7 से 8 सप्ताह में, पहली सहज हलचलें दिखाई देती हैं। ये लात नहीं हैं. वे धड़ और गर्दन की धीमी, टेढ़ी-मेढ़ी हरकतें हैं जिन्हें सामान्य हरकतें कहा जाता है। अंग मौजूद हैं, लेकिन गतिविधियां अभी तक बाहों या पैरों तक अलग नहीं हुई हैं। इस अवस्था में भ्रूण 16 से 22 मिलीमीटर लंबा होता है।

9 से 10 सप्ताह में, पैटर्न बदल जाता है। सामान्य गतिविधियाँ अधिक जटिल हो जाती हैं। भ्रूण रीढ़ को मोड़ता और फैलाता है, सिर घुमाता है और चारों अंगों को हिलाता है। चौंकाने वाली प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं: अचानक तेज आवाज या मां के पेट पर दबाव से अंगों का तेजी से विस्तार हो सकता है। हिचकी 9वें सप्ताह के आसपास शुरू होती है - डायाफ्राम का दोहराव, लयबद्ध संकुचन जो गर्भावस्था के दौरान और जन्म के बाद भी रुक-रुक कर जारी रहेगा।

12 से 14 सप्ताह तक, अल्ट्रासाउंड पर अंगों की अलग-अलग हरकतें दिखाई देने लगती हैं। भ्रूण चेहरे पर हाथ लाता है, जबड़ा खोलता और बंद करता है, और एमनियोटिक द्रव निगलता है। साँस लेने की गति शुरू हो जाती है - डायाफ्राम और छाती की दीवार के उथले, अनियमित संकुचन जो फेफड़ों से तरल पदार्थ को अंदर और बाहर ले जाते हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, साँस लेने की ये गतिविधियाँ आवृत्ति में बढ़ जाती हैं और अधिक व्यवस्थित हो जाती हैं। वे गर्भाशय में कोई श्वसन उद्देश्य पूरा नहीं करते हैं लेकिन श्वसन मांसपेशियों को बाहर जीवन के लिए तैयार करते हैं।

12 सप्ताह में मां को इनमें से कुछ भी महसूस नहीं होता है। भ्रूण बहुत छोटा है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा भ्रूण के आकार के सापेक्ष बहुत बड़ी है, और पेट की सतह तक संचारित करने के लिए गर्भाशय की दीवार बहुत मोटी है।

त्वरित करना: जब हरकतें महसूस होने लगती हैं

क्विकनिंग भ्रूण की हलचल की पहली धारणा के लिए शब्द है। पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं में, यह आमतौर पर गर्भधारण के 18 से 20 सप्ताह के बीच होता है। जो महिलाएं पहले गर्भवती हो चुकी हैं, उनमें यह 16 सप्ताह की शुरुआत में भी हो सकता है। अंतर आंशिक रूप से शारीरिक है - एक गर्भाशय जो पहले से ही फैला हुआ है वह अधिक आसानी से आंदोलन का पता लगाता है - और आंशिक रूप से सीखा गया है: अनुभवी माताएं संवेदना को अधिक तेज़ी से पहचानती हैं।

प्रारंभिक गतिविधियों को अक्सर फड़फड़ाहट, बुलबुले या छोटी मछली के तैरने की अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है। वे इतने सूक्ष्म होते हैं कि उन्हें गलती से आंतों की गैस समझ लिया जाता है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, संवेदनाएँ अचूक हो जाती हैं: अलग-अलग किक, रोल और थपकियाँ। समय में परिवर्तनशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है:

• प्लेसेंटल स्थिति। पूर्वकाल प्लेसेंटा - जो गर्भाशय की सामने की दीवार से जुड़ा होता है - भ्रूण की गतिविधियों को नियंत्रित करता है। पूर्वकाल प्लेसेंटा वाली महिलाएं अक्सर बाद में और पीछे वाले प्लेसेंटा वाली महिलाओं की तुलना में कम स्पष्ट रूप से हलचल महसूस करती हैं।
• मातृ शरीर आदत। उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक गति की धारणा में देरी कर सकता है, हालांकि प्रभाव मामूली है।
• भ्रूण की स्थिति। मातृ रीढ़ की ओर मुंह करने वाला भ्रूण पेट की दीवार के बजाय अंगों की ओर अंदर की ओर लात मारता है, जिससे उन्हें महसूस करना कठिन हो जाता है।
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा। पॉलीहाइड्रेमनिओस - अतिरिक्त तरल पदार्थ - गति की अनुभूति को कम कर देता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस - बहुत कम तरल पदार्थ - गतिविधियों को तेज बनाता है लेकिन उन्हें प्रतिबंधित कर सकता है।

दिन भर में आवाजाही के पैटर्न

भ्रूण लगातार नहीं हिलते। उनके सोने-जागने के चक्र होते हैं जो 20 से 24 सप्ताह के आसपास उभरते हैं। पूरी नींद का चक्र 40 से 60 मिनट तक चलता है, जिसके दौरान हलचल न्यूनतम होती है। जागने की अवधि 20 से 40 मिनट तक रहती है और इसमें सक्रिय गति होती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, चक्र अधिक व्यवस्थित हो जाते हैं। तीसरी तिमाही तक, भ्रूण लगभग 30% समय सक्रिय नींद में, 55% शांत नींद में और 15% जागते हुए बिताता है।

भ्रूण की गति सर्कैडियन लय का अनुसरण करती है। गतिविधि देर शाम और शुरुआती रात में चरम पर होती है - लगभग 9 बजे के बीच। और 1 बजे। यह पैटर्न मातृ कोर्टिसोल और मेलाटोनिन द्वारा नाल को पार करने, या सुप्राचैस्मैटिक न्यूक्लियस में भ्रूण की अपनी विकासशील सर्कैडियन घड़ी द्वारा संचालित हो सकता है। दिन के दौरान, मातृ गतिविधि भ्रूण को प्रभावित करती है और नींद को बढ़ावा दे सकती है। रात में, जब माँ शांत लेटी होती है, तो भ्रूण अक्सर अधिक सक्रिय हो जाता है।

मातृ रक्त शर्करा भी गतिशीलता को प्रभावित करता है। ऐसा भोजन, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन, मातृ रक्त शर्करा को बढ़ाता है। ग्लूकोज प्लेसेंटा को पार कर जाता है, और उसके बाद 1 से 2 घंटे तक भ्रूण की गतिविधि बढ़ जाती है। यह किक गिनने से पहले जूस पीने की आम सलाह का आधार है - यह भ्रूण की गतिविधि की अवधि को प्रोत्साहित करता है, जिससे गिनती आसान हो जाती है।

"भ्रूण की गति में कमी कोई निदान नहीं है। यह एक संकेत है। और चिकित्सा में सभी संकेतों की तरह, यह जांच की मांग करता है, आश्वासन की नहीं।" - डॉ. अलेक्जेंडर हेज़ेल, प्रसूति विज्ञान के प्रोफेसर, मैनचेस्टर विश्वविद्यालय

किक काउंटिंग: तरीके और सबूत

किक काउंटिंग, भलाई का आकलन करने के लिए भ्रूण की गतिविधियों की व्यवस्थित रिकॉर्डिंग है। तर्क सीधा है: संकट में एक भ्रूण ऑक्सीजन को संरक्षित करने के लिए गति कम कर देता है। यह कमी अक्सर किसी विनाशकारी घटना, जैसे मृत जन्म, से 24 से 48 घंटे पहले होती है। खिड़की संकरी है. काउंटिंग का लक्ष्य गिरावट को जल्द से जल्द पकड़ना है ताकि हस्तक्षेप किया जा सके।

दो मुख्य विधियाँ मौजूद हैं:

1. कार्डिफ़ गिनती 10। माँ 10 अलग-अलग गतिविधियों को महसूस करने में लगने वाले समय को रिकॉर्ड करती है। वह हर दिन एक ही समय पर गिनती शुरू करती है, आमतौर पर शाम को जब भ्रूण स्वाभाविक रूप से सक्रिय होता है। सामान्य सीमा 2 घंटे से कम है। यदि 2 घंटे में 10 हलचलें महसूस नहीं होती हैं, तो वह तुरंत अपने प्रदाता से संपर्क करती है। कुछ दिशानिर्देश 12-घंटे की कटऑफ़ का उपयोग करते हैं। कुंजी निरंतरता है - एक ही समय में, एक ही स्थिति में गिनती करना, और व्यक्तिगत मानदंड से भिन्न परिणाम पर कार्य करना।
2. सदोव्स्की विधि। मां दिन में तीन बार भोजन के बाद 30 मिनट तक गतिविधियों को गिनती है। प्रत्येक सत्र में चार या अधिक गतिविधियों को आश्वस्त करने वाला माना जाता है। चार से कम आगे की निगरानी का संकेत देता है। यह विधि गिनती को भोजन के बाद ग्लूकोज बढ़ने से जोड़ती है, जिससे सक्रिय अवधियों की संभावना बढ़ जाती है।

औपचारिक किक गिनती के साक्ष्य पर बहस चल रही है। 2013 की कोक्रेन समीक्षा में मृत जन्म दर को कम करने के लिए यूनिवर्सल किक काउंटिंग की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत पाए गए। 30,000 से अधिक महिलाओं के 2018 के नॉर्वेजियन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में उन महिलाओं के बीच मृत जन्म दर में कोई अंतर नहीं पाया गया जो किक गिनती थीं और जो नहीं करती थीं, लेकिन अध्ययन में यह भी पाया गया कि जिन महिलाओं ने कम गति के साथ प्रस्तुत किया, उन्हें पहले हस्तक्षेप प्राप्त हुआ, और कम महिलाओं को प्रतिकूल परिणाम मिले। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट दोनों सलाह देते हैं कि महिलाओं को सामान्य भ्रूण गतिविधि पैटर्न के बारे में शिक्षित किया जाए और किसी भी कमी की रिपोर्ट करने का निर्देश दिया जाए, भले ही वे औपचारिक रूप से गिनती में हों।

आंदोलनों की सामान्य संख्या क्या है

कोई सार्वभौमिक संख्या नहीं है। औसत भ्रूण सक्रिय अवधि के दौरान प्रति घंटे 30 से 50 बार हिलता है, लेकिन सीमा व्यापक है। कुछ भ्रूण लगातार दूसरों की तुलना में अधिक सक्रिय होते हैं। कुछ के शांत दिन होते हैं जिसके बाद सक्रिय दिन आते हैं। अंतर-व्यक्तिगत पैटर्न अंतर-व्यक्तिगत तुलना से अधिक मायने रखता है।

जो असामान्य है वह निरंतर कमी है। ऑस्ट्रेलिया में स्टिलबर्थ सेंटर ऑफ रिसर्च एक्सीलेंस कम भ्रूण गति को "भ्रूण गति के सामान्य पैटर्न में महत्वपूर्ण कमी की मातृ धारणा" के रूप में परिभाषित करता है। माँ संदर्भ है. यदि वह देखती है कि भ्रूण दिन भर में सामान्य से कम हिल रहा है, तो यह मूल्यांकन लेने का एक कारण है, भले ही वह 2 घंटे से कम समय में 10 हलचलें गिनती हो।

अल्ट्रासाउंड और वास्तविक समय अवलोकन का उपयोग करने वाले अध्ययन सामान्य चीज़ों पर वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान करते हैं:

• तीसरी तिमाही में अलग-अलग अंगों की हरकत प्रति घंटे 20 से 30 बार होती है।
• शरीर की सामान्य गतिविधियां - धड़ का घूमना, खिंचाव - प्रति घंटे 5 से 10 बार होता है।
• सांस लेने की गति समूहों में होती है, सक्रिय अवधियों के दौरान 30 से 60 प्रति मिनट।
• हिचकी प्रति दिन 1 से 6 बार आ सकती है, जो प्रत्येक प्रकरण में 1 से 10 मिनट तक रहती है। हिचकी एक अक्षुण्ण फ्रेनिक तंत्रिका और कार्यात्मक डायाफ्राम का संकेत है।

जब गति कम हो जाती है: कारण और प्रतिक्रिया

भ्रूण की गति में कमी का विभेदक निदान होता है। सबसे आम कारण सौम्य हैं: भ्रूण लंबे समय तक नींद के चक्र में प्रवेश कर चुका है, या मां सक्रिय रही है और उसने किसी गतिविधि पर ध्यान नहीं दिया है। लेकिन गंभीर कारणों को बहिष्करण की आवश्यकता है:

• प्लेसेंटल अपर्याप्तता। प्लेसेंटा पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व देने में विफल रहता है। भ्रूण गति को कम करके ऊर्जा का संरक्षण करता है। यह वह तंत्र है जो कम गति को मृत शिशु के जन्म से जोड़ता है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता तीव्र हो सकती है - प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन से - या क्रोनिक, प्रीक्लेम्पसिया या अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध जैसी स्थितियों से।
• ओलिगोहाइड्रामनिओस। कम एमनियोटिक द्रव सीधे भ्रूण की गति को प्रतिबंधित करता है। इसका कारण झिल्ली का टूटना, अपरा अपर्याप्तता, या भ्रूण के गुर्दे की असामान्यताएं हो सकता है।
• गर्भनाल का संपीड़न। नलिका या असली गाँठ रुक-रुक कर रक्त प्रवाह को कम कर सकती है, जिससे गति में क्षणिक कमी आ सकती है।
• भ्रूण एनीमिया। पार्वोवायरस बी19 संक्रमण या एलोइम्यूनाइजेशन जैसी स्थितियों में, भ्रूण का हीमोग्लोबिन गिर जाता है और ऑक्सीजन वितरण कम हो जाता है।
• मातृ औषधियाँ। ओपिओइड, बेंजोडायजेपाइन और मैग्नीशियम सल्फेट सभी भ्रूण की गति को रोकते हैं।

कम गति के मूल्यांकन में एक गैर-तनाव परीक्षण शामिल होता है, जो भ्रूण की हृदय गति और गति के जवाब में इसकी परिवर्तनशीलता को रिकॉर्ड करता है, और अक्सर एमनियोटिक द्रव की मात्रा और भ्रूण के विकास को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड होता है। यदि ये आश्वस्त हैं, तो अगले सप्ताह में मृत जन्म का जोखिम कम है। यदि वे आश्वस्त नहीं हैं, तो गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रसव का संकेत दिया जा सकता है।

तीसरी तिमाही के अंत में: गतिविधि बदलती है लेकिन रुकनी नहीं चाहिए

जैसे-जैसे गर्भावस्था का समय करीब आता है, हलचल का चरित्र बदल जाता है। 36 से 40 सप्ताह में, भ्रूण गर्भाशय गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है। भ्रूण के आकार के सापेक्ष एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम हो जाती है। बड़े, व्यापक आंदोलनों को छोटे, अधिक निहित आंदोलनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है: गर्भाशय की दीवार के खिलाफ कोहनी या पैर का धक्का, कंधों को घुमाना, खींचना। यह भावना लातों से छटपटाहट में बदल जाती है। कथित गति की आवृत्ति थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन अल्ट्रासाउंड द्वारा मापी गई भ्रूण गतिविधि की कुल मात्रा में गिरावट नहीं होती है। आवृत्ति में उल्लेखनीय गिरावट कभी भी सामान्य नहीं होती, यहां तक कि अवधि के दौरान भी।

श्रम अपने आप में एक शांत अवधि नहीं है। भ्रूण संकुचन के दौरान, उनके बीच और धक्का देने के दौरान हिलते हैं। प्रसव के दौरान भ्रूण की निरंतर निगरानी अप्रत्यक्ष रूप से हृदय गति और गति दोनों को ट्रैक करती है। एक भ्रूण जो प्रसव के दौरान पूरी तरह से हिलना बंद कर देता है, वह संकटग्रस्त भ्रूण है, और यह खोज शीघ्र प्रसव के संकेतों में से एक है।

भ्रूण की हलचल कार्यात्मक तंत्रिका तंत्र का परिणाम है। मांसपेशियां रीढ़ की हड्डी से संकेत प्राप्त करती हैं, जो मस्तिष्क तंत्र और उच्च केंद्रों से इनपुट प्राप्त करती है। भ्रूण को चलने के लिए, उसे एक अक्षुण्ण मोटर मार्ग, कार्यशील न्यूरोमस्कुलर जंक्शन, पर्याप्त ऑक्सीजन और पर्याप्त चयापचय सब्सट्रेट की आवश्यकता होती है। जब इनमें से कोई भी विफल हो जाता है, तो गति कम हो जाती है। जब गति कम हो जाती है, तो यह देखने लायक लक्षण नहीं है। यह एक लक्षण है जिस पर कार्रवाई की जानी चाहिए। हर बार.