A magzati mozgás az első közvetlen kommunikáció a születendő gyermek és a külvilág között. Mielőtt egyetlen szót is kimondana, mielőtt a szemek kinyílnának, a magzat megmozdul – és ezek a mozdulatok a fejlődő idegrendszerbe írt forgatókönyvet követik. Ezeknek a mozdulatoknak a számbavétele és értelmezése nem népi gyakorlat. Ez egy több évtizedes kutatással járó klinikai eszköz, amelyet a magzati jólét felmérésére használnak a harmadik trimeszterben.
Amikor a mozgás megkezdődik: az első trimeszterben
Az embrió már jóval azelőtt elkezd mozogni, hogy az anya megérezné. A terhesség 7-8 hetében megjelennek az első spontán mozgások. Ezek nem rúgások. Ezek a törzs és a nyak lassú, vonagló mozgásai, amelyeket általános mozgásoknak neveznek. A végtagok jelen vannak, de a mozgások még nem elszigeteltek a karoktól vagy a lábaktól. Az embrió ebben a szakaszban 16-22 milliméter hosszú.
9-10 hetesen a minta megváltozik. Az általános mozgások összetettebbé válnak. A magzat meghajlítja és kiterjeszti a gerincet, forgatja a fejét, és mozgatja mind a négy végtagját. Megdöbbentő reakciók jelennek meg: hirtelen hangos zaj vagy nyomás az anyai hasra a végtagok gyors megnyúlását idézheti elő. A csuklás a 9. hét körül kezdődik – a rekeszizom ismétlődő, ritmikus összehúzódásai, amelyek szakaszosan folytatódnak a terhesség alatt és még a születés után is.
12-14 hetesen izolált végtagmozgások láthatók ultrahangon. A magzat az archoz hozza a kezét, kinyitja és bezárja az állkapcsot, és lenyeli a magzatvizet. Légzési mozgások kezdődnek – a rekeszizom és a mellkasfal felületes, szabálytalan összehúzódásai, amelyek a folyadékot a tüdőbe és onnan kimozdítják. Ezek a légzési mozgások gyakorisága megnövekszik, és a terhesség előrehaladtával szervezettebbé válik. Nem szolgálnak légzési célt a méhben, de kondicionálják a légzőizmokat a kinti életre.
Ebből semmit nem érez az anya 12 hetesen. A magzat túl kicsi, a magzatvíz mennyisége túl nagy a magzat méretéhez képest, és a méhfal túl vastag ahhoz, hogy a mozgások átterjedjenek a hasi felszínre.
Felgyorsítás: amikor a mozgások érezhetővé válnak
A felgyorsítás a magzati mozgás első észlelésének kifejezése. Az első anyáknál ez jellemzően a terhesség 18. és 20. hete között fordul elő. Azoknál a nőknél, akik korábban voltak terhesek, már 16 hetesen előfordulhat. A különbség részben anatómiai – a már megnyúlt méh könnyebben érzékeli a mozgást –, részben pedig tanult: a tapasztalt anyák gyorsabban ismerik fel az érzést.
A legkorábbi mozdulatokat gyakran csapkodásnak, buborékoknak vagy egy kis hal úszásának érzéseként írják le. Elég finomak ahhoz, hogy összetéveszthetők legyenek a bélgázzal. Ahogy a magzat nő, az érzések összetéveszthetetlenekké válnak: diszkrét rúgások, gurítások és ütések. Az időzítés változékonysága több tényezőtől függ:
- Placenta helyzete. Az elülső placenta – amely a méh elülső falához kapcsolódik – csillapítja a magzat mozgását. Az elülső méhlepényes nők gyakran később és kevésbé egyértelműen érzik a mozgást, mint azok, akiknek placentája hátsó.
- Az anyai test habitusa. A magasabb testtömeg-index késleltetheti a mozgás észlelését, bár a hatás szerény.
- A magzat helyzete. Az anyai gerinc felé néző magzat a rúgásokat befelé irányítja, a szervek felé, nem pedig a hasfal felé, így nehezebben érzik magukat.
- A magzatvíz mennyisége. A polihidramnion – a felesleges folyadék – csillapítja a mozgás érzetét. Az oligohydramnion – túl kevés folyadék – élesebbé teszi a mozdulatokat, de korlátozhatja azokat.
Mozgásminták a nap folyamán
A magzatok nem mozognak folyamatosan. Alvás-ébrenlét ciklusaik 20-24 hét körül alakulnak ki. A teljes alvási ciklus 40-60 percig tart, ezalatt a mozgás minimális. Az ébrenléti időszakok 20-40 percig tartanak, és aktív mozgással járnak. A terhesség előrehaladtával a ciklusok szervezettebbé válnak. A harmadik trimeszterben a magzat az idejének körülbelül 30%-át aktív alvásban, 55%-át csendes alvásban tölti, 15%-át pedig ébren.
A magzat mozgása cirkadián ritmust követ. Az aktivitás csúcspontja a késő esti és a kora éjszakai órákban – nagyjából 21 óra között. és hajnali 1:00 Ezt a mintát az anyai kortizol és a melatonin a placentán átjutott, vagy a magzat saját, a szuprachiasmatikus magban fejlődő cirkadián órája vezérelheti. Napközben az anyai tevékenység megrázza a magzatot, és elősegítheti az alvást. Éjszaka, amikor az anya mozdulatlanul fekszik, a magzat gyakran aktívabbá válik.
Az anyai vércukorszint szintén befolyásolja a mozgást. Egy étkezés, különösen a magas szénhidráttartalmú étkezés növeli az anyai vércukorszintet. A glükóz átjut a placentán, és a magzati aktivitás 1-2 órával később megnövekszik. Ez az alapja annak az általános tanácsnak, hogy igyunk gyümölcslevet a rúgások számolása előtt – ez ösztönzi a magzati aktivitás időszakát, megkönnyítve a számolást.
"A magzati mozgások csökkenése nem diagnózis. Ez egy jelzés. És mint az orvostudományban minden jel, ez is vizsgálatot igényel, nem megnyugtatást." - Dr. Alexander Heazell, a Manchesteri Egyetem szülészeti professzora
Kirúgásszámlálás: módszerek és bizonyítékok
A rúgásszámlálás a magzati mozgások szisztematikus rögzítése a jólét felmérése érdekében. Az indoklás egyértelmű: a bajba jutott magzat csökkenti a mozgást az oxigén megtakarítása érdekében. Ez a csökkenés gyakran 24-48 órával megelőzi a katasztrófahelyzetet, például a halvaszületést. Az ablak keskeny. A számlálás célja, hogy a csökkenést elég korán felfogja ahhoz, hogy beavatkozzon.
Két fő módszer létezik:
- Cardiff számlálás 10. Az anya feljegyzi azt az időt, amely 10 különböző mozdulat megérezéséhez szükséges. Minden nap ugyanabban az időben kezd számolni, jellemzően este, amikor a magzat természetesen aktív. A normál tartomány 2 óra alatt van. Ha 2 óra alatt 10 mozdulatot nem érez, azonnal felveszi a kapcsolatot szolgáltatójával. Egyes irányelvek 12 órás határértéket alkalmaznak. A kulcs a következetesség – egy időben, ugyanabban a pozícióban számolni, és a személyes normától eltérő eredmény szerint cselekedni.
- Sadovsky-módszer. Az anya étkezés után 30 percig számolja a mozgásokat, naponta háromszor. Négy vagy több mozdulat minden foglalkozáson megnyugtatónak számít. Kevesebb mint négy további megfigyelést kér. Ez a módszer a számlálást az étkezés utáni glükózszint-emelkedéshez köti, növelve az aktív időszakok valószínűségét.
A formális rúgásszámlálás bizonyítékait vitatják. Egy 2013-as Cochrane-felülvizsgálat nem talált elegendő bizonyítékot ahhoz, hogy univerzális rúgásszámlálást javasoljon a halvaszületési arány csökkentése érdekében. Egy 2018-as norvég randomizált, kontrollált vizsgálatban több mint 30 000 nő részvételével nem találtak különbséget a halvaszületések arányában a rúgásokat számoló nők és azok között, akik nem, de a tanulmány azt is megállapította, hogy a csökkent mozgást tapasztaló nők korábban részesültek beavatkozásban, és kevesebben voltak káros következmények. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma és a Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium egyaránt azt javasolja, hogy a nőket tájékoztassák a normális magzati mozgásmintázatokról, és utasítsák őket, hogy jelentsenek minden csökkenést, függetlenül attól, hogy formálisan számítanak-e.
Mi a normál mozgásszám
Nincs univerzális szám. Az átlagos magzat óránként 30-50-szer mozog aktív időszakokban, de a tartomány széles. Egyes magzatok folyamatosan aktívabbak, mint mások. Vannak, akiknek nyugodt napjai vannak, amelyeket aktív napok követnek. Az egyéneken belüli minta többet számít, mint az egyének közötti összehasonlítás.
Ami abnormális, az a tartós csökkentés. A Stillbirth Center of Research Excellence Ausztráliában a csökkent magzati mozgást úgy definiálja, mint "a magzati mozgás szokásos mintázatának jelentős csökkenését az anya". Az anya a referencia. Ha azt észleli, hogy a magzat a szokásosnál kevesebbet mozog egy nap folyamán, ez ok arra, hogy vizsgálatot kérjen, még akkor is, ha 10 mozgást számol meg kevesebb mint 2 órán belül.
Az ultrahanggal és a valós idejű megfigyeléssel végzett vizsgálatok objektív adatokat szolgáltatnak arról, hogy mi számít normálisnak:
- Izolált végtagmozgások óránként 20-30 alkalommal fordulnak elő a harmadik trimeszterben.
- Általános testmozgások – törzsforgatás, nyújtás – óránként 5-10 alkalommal fordulnak elő.
- Légzőmozgások csoportokban fordulnak elő, 30-60 percenként aktív időszakokban.
- Csuklás naponta 1-6 alkalommal fordulhat elő, epizódonként 1-10 percig tartva. A csuklás az ép frénideg és a működő rekeszizom jele.
Ha a mozgás csökken: okok és válasz
A magzati mozgások csökkenésének differenciáldiagnózisa van. A leggyakoribb okok jóindulatúak: a magzat elhúzódó alvási ciklusba került, vagy az anya aktív volt, és nem vett észre mozgásokat. De a súlyos okok kizárást igényelnek:
- A placenta elégtelensége. A placenta nem szállít megfelelő oxigént és tápanyagot. A magzat energiát takarít meg a mozgás csökkentésével. Ez az a mechanizmus, amely összekapcsolja a mozgáscsökkenést a halvaszületéssel. A méhlepény-elégtelenség lehet akut – a méhlepény leválásából eredő – vagy krónikus, olyan állapotok miatt, mint a preeclampsia vagy az intrauterin növekedési korlátozás.
- Oligohydramnion. Az alacsony magzatvíz közvetlenül korlátozza a magzat mozgását. Ennek oka lehet a membránok megrepedése, a placenta elégtelensége vagy a magzati vese rendellenességei.
- A köldökzsinór összenyomása. A nyakzsinór vagy valódi csomó időszakosan csökkentheti a véráramlást, ami átmeneti mozgáscsökkenést okoz.
- Fetális vérszegénység. Olyan körülmények között, mint a parvovírus B19 fertőzés vagy az alloimmunizáció, csökken a magzati hemoglobin és az oxigénszállítás.
- Az anyák által alkalmazott gyógyszerek. Az opioidok, a benzodiazepinek és a magnézium-szulfát mind elnyomják a magzat mozgását.
A mozgáscsökkenés értékelése magában foglal egy nem stressztesztet, amely rögzíti a magzati szívfrekvenciát és annak mozgásra adott változékonyságát, valamint gyakran ultrahangvizsgálatot is a magzatvíz mennyiségének és a magzat növekedésének mérésére. Ha ezek megnyugtatóak, a következő héten alacsony a halvaszületés kockázata. Ha ezek nem megnyugtatóak, a terhesség korától függően szülés is jelezhető.
A harmadik trimeszter végén: a mozgás megváltozik, de nem szabad megállnia
A mozgás jellege a terhesség közeledtével változik. A 36-40. héten a magzat a méhüreg nagy részét elfoglalja. A magzatvíz mennyisége a magzat méretéhez képest csökken. A nagy, seprő mozdulatokat kisebb, visszafogottabb mozdulatok váltják fel: könyök vagy láb lökése a méhfalnak, vállak görgetése, nyújtás. Az érzés a rúgásoktól a mocorgásig változik. Az észlelt mozgás gyakorisága kissé csökkenhet, de az ultrahanggal mért magzati aktivitás összmennyisége nem csökken. A gyakoriság jelentős csökkenése soha nem normális, még időközben sem.
Maga a munka nem egy csendes időszak. A magzatok mozognak az összehúzódások során, közöttük és lökés közben. A szülés alatti folyamatos magzatfigyelés közvetetten követi a szívritmust és a mozgást is. Az a magzat, amelyik a vajúdás során teljesen leáll a mozgásban, szorongatott magzat, és ez a lelet a felgyorsított szülés egyik jele.
A magzati mozgás egy működő idegrendszer eredménye. Az izmok jeleket kapnak a gerincvelőtől, amely az agytörzstől és a magasabb központoktól kap bemenetet. Ahhoz, hogy a magzat mozoghasson, ép motoros pályára, működő neuromuszkuláris csomópontokra, megfelelő oxigénellátásra és elegendő anyagcsere-szubsztrátra van szüksége. Ha ezek közül bármelyik meghibásodik, a mozgás csökken. Ha a mozgás csökken, az nem tünet, amelyet megfigyelni kell. Ez egy tünet, amely alapján cselekedni kell. Minden alkalommal.