A terhesség első nyolc hetében az ultrahang választ ad egy rövid kérdéslistára. A terhesség a méhen belül van? Egy vagy több embrió van? A szív dobog? A válaszok előre látható sorrendben bontakoznak ki, amely szinte óráról órára megfelel az embrionális fejlődésnek. Ha megérti, hogy minek kell minden héten láthatónak lennie, az segít értelmezni, mit mutat a beolvasás – és mit még nem.
Miért létezik egyáltalán a korai ultrahang
A korai terhességi ultrahang klinikailag hasznossá vált az 1980-as években a transzvaginális transzducerek bevezetésével. A nagyobb gyakoriság és a kismedencei struktúrákhoz való közelebbi közelség olyan felbontást tesz lehetővé, amelyet a hasi szondák nem tudtak elérni. Ma a transzvaginális szkennelés a standard a 10 hetesnél fiatalabb terhességeknél. Akár 2 milliméteres szerkezeteket is megjelenít.
A 12 hét előtti szkennelés indikációi közé tartozik a méhen belüli elhelyezkedés megerősítése, a terhesség időpontjának megállapítása, a vérzés vagy fájdalom vizsgálata, valamint az életképesség felmérése olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében vetélés vagy méhen kívüli terhesség szerepel. Az asszisztált reprodukcióban rutinszerű a korai ultrahang, mert az embrióátültetés pontos időpontja ismert, így a fejlődés precízen követhető nyomon.
A terhességi zsák: 5. hét
5 héten belül – az utolsó menstruáció első napjától számítva, ami nagyjából 21 nappal a fogantatás után – láthatóvá válik a terhességi zsák. Kis, fekete, folyadékkal teli körként jelenik meg a megvastagodott endometriumon belül. A tasak átlagos átmérője ebben a szakaszban 2-4 milliméter. Jelenléte megerősíti a méhen belüli terhességet, és a legtöbb esetben kizárja a méhen kívüli terhességet, bár a pszeudosac esetenként utánozhatja a valódit.
A zsák a blasztociszta üregéből képződik, és egy kettős echogén szövetgyűrű veszi körül – a decidua capsularis és a decidua parietalis. Ez a kettős deciduális tasak jel a méhen belüli terhesség megbízható markere. Hiánya felveti a méhen kívüli terhességgel összefüggő pszeudosac gyanúját.
5,5 hétre a sárgájazsáknak meg kell jelennie a terhességi tasakban. Úgy néz ki, mint egy kis fehér kör, jellemzően 3-6 milliméter átmérőjű. A tojássárgája zsák tápanyagokkal látja el az embriót, mielőtt a placenta kialakulna, és ez a vérsejtképződés első helye. Jelenléte megerősíti a terhesség kialakulását. Ha a terhességi zsák átlagos átmérője eléri a 20 millimétert látható sárgájazsák nélkül, a terhesség valószínűleg életképtelen. Ha a zsák embrió nélkül meghaladja a 25 millimétert, akkor anembrionális terhesség diagnózisa történik.
"A korai ultrahang nem a megnyugtatásról szól. Az anatómiai bizonyítékok gyűjtéséről szól. Minden héten feltesz egy konkrét kérdést. A válasz látható vagy nem." – Dr. Beryl Benacerraf, diagnosztikai radiológus, Harvard Medical School
Az embrió megjelenik: 6. hét
6 hetesen az embrió láthatóvá válik. A tojássárgája tasak egyik pólusán ül, 2-4 milliméter hosszúságú koronától farig. Az embrió ebben a szakaszban egyenes vagy enyhén ívelt vonal – nincsenek végtagok, nincs arc, nincsenek látható szervek. De a közepén egy villogás jelenik meg a képernyőn.
A szívműködés 5,5 és 6,5 hét között kezdődik. A szív ezen a ponton egy egyszerű cső, még nincs négy kamrába hajtva. Azért üt, mert a primitív pitvarban lévő pacemaker sejtek spontán elektromos impulzusokat generálnak. A frekvencia általában 90-110 ütés percenként 6 hetes korban. A 90 alatti pulzusszám ebben a szakaszban megnöveli a vetélés kockázatát. A 100 feletti arány megnyugtató.
A transzvaginális ultrahang akkor észleli a szívműködést, amikor az embrió eléri a 2-4 millimétert. Ha egy 5 milliméteres embriónak nincs látható szívverése, az Ultrahangos Radiológusok Társaságának iránymutatásai egy héttel az embrionális pusztulás diagnosztizálása előtt egy utóellenőrzést javasolnak. Ha az embrió 7 milliméter vagy nagyobb szívműködés nélkül, a vetélés diagnózisa végleges.
Gyors növekedés: 7. hét
A 7. héten az embrió mérete megduplázódik a 6. héthez képest. A korona-far hossza eléri a 9-14 millimétert. A pulzusszám percenként 120-160 ütésre gyorsul. A szívcső hurkolt – ez egy kritikus lépés, amely megteremti a későbbi négykamrás fejlődéshez szükséges aszimmetriát.
Új struktúrák jelennek meg. A magzatüreg elválik a chorionüregtől, és folyadékkal teli térré válik, amely körülveszi a magzatot a terhesség hátralévő részében. Az elválasztás előtt az embrió kis helyen lebeg; után szabadon mozog az amnionon belül. A rombencephalon – az embrionális hátsó agy – cisztás térként válik láthatóvá a fej hátsó részén. Ez a fejlődő agy negyedik kamrája. Megjelenése 7-8 hetesen normális, és nem tévesztendő össze cisztás rendellenességgel.
A köldökzsinór elkezd kialakulni. Két köldökartéria és egy véna köti össze az embriót a fejlődő placentával. A köldökartéria doppler-lekérdezése ebben a szakaszban nem történik meg, mert az embrió keringése túl sérülékeny, és kerülni kell a felesleges energiaterhelést.
Alakzat kialakítása: 8. hét
8 hetes korban az embrió 16-22 milliméteres – nagyjából akkora, mint egy málna. Az "embrió" kifejezés továbbra is érvényes; "magzat" 10 hetesen kezdődik. De az ultrahang megjelenése hét nap alatt drámaian megváltozott.
A 7 hetesen alig látható végtagbimbók most megnyúlnak. A felső végtag bimbói lapát alakot mutatnak, amelyből kéz lesz. Az alsó végtag bimbói kissé elmaradtak a fejlődésben. A fej aránytalanul nagy, a teljes hossznak majdnem a felét foglalja el. Az arc elkezd kialakulni: a lencse plakátok, amelyekből a szemek lesznek, kis sötét foltokként jelennek meg. Láthatóak a felső és alsó állkapocsba olvadó maxilláris és mandibuláris nyúlványok.
A középső bélsérv a köldökzsinór tövébe torkollik. Ez fiziológiás bélsérv, normális esemény a 8-10. héten. A hasüreg túl lassan növekszik ahhoz, hogy befogadja a gyorsan megnyúló bélrendszert, ezért a bél átmenetileg a testen kívül fejlődik ki. A 12. hétre visszatér és elfordul végleges helyzetébe. A sérv megjelenése a 8. héten normális. Ha 12 hét után látja, az omphalocelera utalhat.
A pulzusszám ebben a szakaszban csúcsosodik ki, gyakran eléri a 170-180 ütést percenként. A szívműködésnek már 8 hét után láthatónak kell lennie a transzabdominális ultrahangon, bár a transzvaginális képalkotás még mindig kiváló részletességgel szolgál.
Amit még nem lehet látni
A korai ultrahang korlátainak megértése ugyanolyan fontos, mint annak ismerete, hogy mit mutat. 5-8 hetes korban a következők nem értékelhetők:
- A magzat anatómiája részletesen. A szív négy kamrája, a corpus callosum, a rekeszizom és az ujjak nincsenek elég jól kiképezve az értékeléshez. A részletes anatómiai vizsgálatok 18-22 hétig várnak.
- Magzati nem. A hím és nőstény embriók külső nemi szervei körülbelül 11 hetes korig azonosak. Bármilyen állítás, amely a 12 hét előtti nem meghatározására vonatkozik, a nemi gümő szögén alapuló spekuláció, amely módszer korlátozott pontossággal.
- Kromoszóma-rendellenességek. A nyaki áttetszőség méréséhez 45-84 milliméteres korona-far hossza szükséges, ami 11-13 hétnek és 6 napnak felel meg. A korai ultrahang nem helyettesítheti az első trimeszterben végzett szűrést.
- Placenta működése. A méhlepény a terhességi zsák falának megvastagodott területeként látható, de hatékonysága és a méhnyakhoz viszonyított helyzete csak később határozható meg. Az alacsonyan fekvő méhlepény 8 hetesen értelmetlen, mert az alsó méhszegmens nem alakult ki.
Összefoglalás: mire számíthatunk hétről hétre
- 5. hét. Terhességi zsák látható, 2-4 mm. A sárgája a hét végén jelenik meg. Még nincs embrió. A kettős deciduális tasak jel megerősíti a méhen belüli elhelyezkedést.
- 6. hét. Megjelenik az embrió, 2–4 mm. Megkezdődik a szívműködés, 90-110 bpm. Ha az embrió ≥7 mm szívverés nélkül, vetélést diagnosztizálnak.
- 7. hét. Embrió 9–14 mm. Pulzusszám 120-160 bpm. Rhombencephalon látható. Az amniotikus üreg elválik. Végtagbimbók jelennek meg.
- 8. hét. Embrió 16-22 mm. A pulzusszám csúcsértéke 170-180 ütés/perc. Fiziológiás bélsérv jelenik meg. Láthatóak a lencse plakátok és az állkapocsfolyamatok. A végtagbimbók lapát alakúak.
A terhesség randevúzása ultrahanggal
A 6 és 12 hét között mért korona-far hossza a legpontosabb módszer a terhesség kormeghatározására. A hibahatár ±3-5 nap. 12 hét elteltével a fej kerülete és a combcsont hossza alapján történő kormeghatározás kevésbé lesz pontos, mivel a növekedés egyéni eltérései növekszik. Ha az ultrahang dátuma több mint 5 nappal eltér az utolsó menstruáció dátumától a 9 hét előtt, akkor az ultrahang dátuma élvez elsőbbséget. Ha a különbség több mint 7 nap a 9 és 14 hét között, akkor az ultrahang dátuma is az irányadó.
Az in vitro megtermékenyítéssel fogantatott terhességeknél a terhességi kort az embrióátültetés időpontjától számítják, nem az utolsó menstruációtól. Az 5. napos blasztociszta átvitel január 1-jén 2 hetes és 5 napos terhességi kornak felel meg az átvitel napján. A képlet az átvitel dátuma plusz 14 nap a 3. napi embriók esetén, vagy az átvitel dátuma plusz 19 nap az 5. napi blasztociszták esetében.
Ha a vizsgálat kérdéseket vet fel
A korai ultrahangos vizsgálat időnként olyan eredményeket ad, amelyek nem meggyőzőek, semmint diagnosztikusak. Lehet, hogy 5 hetesen sárgájazsák nélküli zacskó egyszerűen túl korai. A 6 hetes lassú pulzus egy héttel később normalizálódhat. Feloldódhat a tasak mérete és a korona-far hossza közötti eltérés. A túl korai terhesség és a sikertelen terhesség megkülönböztetésének egyetlen módja a 7-10 nappal későbbi sorozatos szkennelés.
Az iránymutatások az óvatosságot hangsúlyozzák. A Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati Ultrahang Társaság azt javasolja, hogy a korai terhesség sikertelenségének diagnosztizálását csak szigorú kritériumok teljesülése esetén végezzék: embrió nélkül ≥25 mm, vagy szívműködés nélkül ≥7 mm embrió. Bármi, ami nem éri el ezeket a küszöbértékeket, nyomon követést tesz szükségessé.
A korai terhesség ultrahangja az anatómia eszköze, nem pedig prófécia. Amit az 5., 6., 7. és 8. héten mutat, az a fejlődés architektúrája – azok a struktúrák, amelyeknek egymás után kell megjelenniük ahhoz, hogy a terhesség folytatódjon. Minden hét egy adott kérdésre válaszol, és minden válasz szűkíti a bizonytalanságot. A teljes kép elkészítéséhez idő kell.