분만 전 몇 주는 올바르게 읽힐 수도 있고 잘못 읽을 수도 있는 신호로 가득 차 있습니다. 수축이 왔다가 갑니다. 아기가 떨어집니다. 자궁 경부가 변합니다. 어떤 사람들에게는 임신에서 활동적인 진통으로의 전환이 갑작스럽습니다. 다른 사람들에게는 불확실성의 날이 계속됩니다. 분만 전의 단계인 예비 기간을 이해하면 불필요한 병원 방문을 줄이고 실제 행사 시작부터 무해한 준비를 구별하는 데 도움이 됩니다.
실제로 예선 기간은 어떻게 되나요
잠복기 또는 진통 전이라고도 불리는 예비 기간은 정기적이고 고통스러운 수축이 시작되기 전에 자궁경부가 사라지고 조기 확장되는 기간입니다. 그것은 거짓 노동이 아니다. 그것은 실제 생리적 작업입니다. 구별은 임상적입니다. 예비 기간에는 수축이 불규칙하고 확장이 최소화될 수 있지만 변화가 발생합니다. 거짓 분만에서는 수축이 존재하지만 경추 변화가 전혀 발생하지 않습니다.
이 개념은 1960년대 산부인과 문헌에서 공식화되었습니다. "예비"라는 용어는 라틴어 "prae Limen"(문턱 앞)에서 유래되었습니다. 자궁경부는 지침에 따라 4~6cm 확장되는 규칙적인 수축으로 정의되는 활동적 진통의 한계점을 아직 넘지 않았습니다. 그러나 시체가 다가오고 있습니다. 자궁의 평활근인 자궁근층은 전기적 활동을 조정하기 시작합니다. 콜라겐과 평활근으로 이루어진 원통형 자궁경부가 부드러워지고 짧아집니다.
기간은 매우 다양합니다. 초산모의 경우 잠복기는 평균 12~24시간 동안 지속될 수 있으며, 정상 범위는 몇 시간에서 며칠까지 넓습니다. 이전에 출산한 적이 있는 여성의 경우 일반적으로 6~12시간으로 더 짧습니다. 일부 경우, 특히 태아 머리가 자궁 경부에 잘 부착되지 않거나 자궁 근육이 과도하게 팽창된 경우, 예비 기간은 수면을 방해할 만큼 고통스럽기는 하지만 패턴을 확립하지 못하는 불규칙한 수축으로 며칠에 걸쳐 늘어날 수 있습니다.
Braxton-Hicks 수축: 리허설
브랙스턴-힉스 수축은 1872년 이를 기술한 영국의 산부인과 의사인 존 브랙스턴 힉스의 이름을 따서 명명되었습니다. 그는 분만 중뿐만 아니라 임신 기간 내내 자궁이 간헐적으로 수축한다는 사실을 최초로 발견했습니다. 이러한 수축은 임신 6주부터 나타나며 임신 2기나 3기까지는 느껴지지 않습니다. 이는 조화되지 않은 자궁근층 활동의 에피소드를 나타냅니다. 즉, 자궁의 서로 다른 영역이 서로 다른 시간에 수축하여 물결 모양의 노동 수축 진행 없이 조이는 느낌을 생성합니다.
Braxton-Hicks 수축은 진통과 구별되는 특별한 특성을 가지고 있습니다.
- 불규칙한 타이밍. 예측 가능한 간격을 따르지 않습니다. 한 번의 수축은 30초 동안 지속될 수 있으며 다음 수축은 15초 동안 지속될 수 있습니다. 그 간격은 5분에서 1시간까지 다양합니다.
- 진행이 없습니다. 몇 시간 또는 며칠이 지나도 더 길어지거나 더 강해지거나 더 가까워지지 않습니다.
- 활동에 따른 변화. 걷기, 자세 바꾸기, 물 마시기 또는 휴식은 종종 Braxton-Hicks 수축을 감소시키거나 중지시킵니다.
- 감각의 위치. 일반적으로 복부 앞쪽에서만 느껴지며 뒤쪽이나 허벅지 아래로 방사되지 않습니다.
- 경추 변화 없음. 검사 시 자궁 경부의 확장, 소실 및 위치가 변경되지 않았습니다.
Braxton-Hicks 수축은 임신 3분기, 특히 36주 후에 더욱 두드러집니다. 열, 탈수, 방광 가득 찼음 및 신체 활동이 이를 유발할 수 있습니다. 자궁 경관 변화에 대한 알려진 목적은 없지만 자궁 근육을 조절하고 수축 중에 태반을 통한 혈류를 유지하는 역할을 할 수 있습니다.
전환: Braxton-Hicks가 예비 단계가 될 때
Braxton-Hicks 수축과 예비 기간 사이의 경계는 경추 변화라는 한 가지 요소로 정의됩니다. 7분마다 수축이 나타나지만 자궁 경부가 닫혀 있고 단단하며 후방이 있는 여성은 Braxton-Hicks 또는 매우 초기 잠복기 활동을 경험할 가능성이 높습니다. 10분마다 진통이 일어나고 자궁경부가 2cm 확장되고 80%가 사라진 여성이 예비기입니다.
이러한 전환은 미묘할 수 있습니다. 예비 기간의 수축은 종종 Braxton-Hicks와 동일한 불규칙성으로 시작되지만 점차적으로 더욱 조화롭게 됩니다. 자궁근층 세포는 자궁의 꼭대기인 안저에서 시작하여 아래쪽으로 내려가는 동기화된 파동으로 수축하기 시작합니다. 이러한 기본 우세는 효과적인 노동 수축의 특징입니다. Braxton-Hicks에는 부족합니다.
예비기간의 고통은 질이 다릅니다. Braxton-Hicks는 압박감이나 압박감을 유발합니다. 예비 수축은 강한 월경통과 유사한 경련으로 더 자주 설명됩니다. 그들은 허리와 허벅지 위쪽으로 방사될 수 있습니다. 이러한 연관통은 자궁과 자궁 경부의 감각 신경이 T10~L1 및 S2~S4 수준에서 척수로 들어가 허리 및 골반 구조의 신경과 겹치기 때문에 발생합니다.
노동력이 다가오고 있지만 아직 확립되지 않았다는 징후
예선 기간보다 앞서거나 동반되는 경우가 많습니다. 이들의 존재는 활동적인 진통을 확인하지는 않지만 신체가 다음을 준비하고 있음을 나타냅니다.
- 번개. 태아의 머리가 골반 입구로 내려갑니다. 산모는 호흡이 쉬워지지만 방광에 가해지는 압력이 증가한다는 것을 알아차립니다. 첫 임신의 경우 분만 2~4주 전에 번개가 일어나는 경우가 많습니다. 후속 임신에서는 분만이 시작될 때까지 발생하지 않을 수도 있습니다.
- 피의 쇼. 자궁경관을 밀봉하고 있는 점액전이 빠져 나옵니다. 이는 투명한 분홍색 또는 갈색의 젤라틴질 분비물로 나타나며, 때로는 혈액 줄무늬가 나타나기도 합니다. 플러그는 진통 며칠 전이나 예비 기간 중에 분실될 수 있습니다. 플러그가 통과되었다고 해서 진통이 시작되었다는 의미는 아닙니다.
- 막 파열. 양막이 파열되어 체액이 분출되거나 지속적으로 흘러나옵니다. 이것이 물이 깨지는 것입니다. 이는 만기 임신의 약 8~10%에서 수축이 시작되기 전에 발생합니다. 이런 일이 발생하면 대부분의 지침에서는 감염 위험을 줄이기 위해 24시간 이내에 배송을 권장합니다. 체액이 녹색이나 갈색이면 태변을 나타낼 수 있으므로 서비스 제공자에게 즉시 알려야 합니다.
- 자궁경부 성숙. 자궁경부는 코끝처럼 단단한 구조에서 입술처럼 부드러운 구조로 부드러워집니다. 뒤쪽을 가리키는 뒤쪽 위치에서 앞쪽을 가리키는 앞쪽 위치로 이동합니다. 길이가 3~4cm에서 종이만큼 얇아집니다. 소실은 백분율로 표시됩니다. 50% 소실된 자궁경부는 길이가 절반으로 줄어든 것입니다.
"진통의 진단은 소급적입니다. 자궁 경부에 변화가 생기면 진통이라는 것을 알 수 있습니다. 그때까지는 징후를 해석하고 있습니다. 그리고 가장 중요한 징후는 수축이 아닙니다. 수축이 자궁 경부에 미치는 영향입니다." — 1954년에 노동 곡선을 처음 설명한 산부인과 의사 Emanuel Friedman 박사
실용적 기준: 집에 있어야 할 때와 집에 가야 할 때
대부분의 지침에서는 수축 빈도, 기간, 패턴을 조합하여 언제 병원이나 출산 센터에 가야 하는지 조언합니다. 널리 알려진 5-1-1 규칙에 따르면 여성은 진통이 5분 간격으로 각각 1분씩 지속되고 1시간 동안 이 패턴을 따랐을 때 진통이 이루어져야 합니다. 초보 산모의 경우 일부 의료 서비스 제공자는 4-1-1 또는 심지어 3-1-1 규칙을 사용합니다. 왜냐하면 미산모 여성은 진행이 더 느리게 진행되는 경향이 있고 너무 일찍 도착하면 개입 가능성이 높아지기 때문입니다.
수축 패턴을 무시하고 즉각적인 평가가 필요한 상황이 있습니다.
- 막 파열(열, 악취가 나는 체액, 산모의 빈맥 등 감염 징후 포함)
- 심한 질 출혈 - 피가 섞인 출혈 이상의 것으로 태반 조기 박리 또는 전치 태반을 시사합니다.
- 태아 움직임 없음 — 일반적인 패턴이 크게 감소한 경우 수축 상태에 관계없이 평가가 필요합니다.
- 심각하고 지속적인 복통 — 진통이 파도처럼 옵니다. 지속적인 통증은 박리 또는 자궁 파열을 나타낼 수 있습니다.
- 조기 임신 — 37주 이전의 규칙적인 수축은 조기 진통을 배제하기 위한 평가를 보장합니다.
저위험 임신의 경우 예비기간은 집에서 관리합니다. 휴식, 수분 섭취, 주의 산만, 가벼운 활동 모두 도움이 됩니다. 따뜻한 목욕이나 샤워는 불규칙한 수축으로 인한 불편함을 줄일 수 있습니다. 목표는 상당한 신체적, 정신적 예비력을 요구하는 활동적인 노동을 위해 에너지를 보존하는 것입니다. 이틀 밤을 잠 못 이루고 예비 수축을 겪은 후 지쳐서 병원에 도착하면 조기에 경막외 진통제를 요청할 가능성이 높아지고 느린 진행을 위해 옥시토신 증강이 필요할 가능성이 높아집니다.
진단으로서의 잠복기
여성이 수축이 있어서 산부인과에 내원했지만 4~6센티미터 미만으로 확장된 것으로 확인되면 정의상 잠복기에 있는 것입니다. 관리는 다양합니다. 일부 부서에서는 잠복기의 모든 여성을 인정합니다. 다른 사람들은 잠복기에 입원하면 중재 비율이 증가한다는 증거에 따라 평가를 제공한 다음 산모와 태아 상태가 안정되면 집으로 돌아갈 것을 권장합니다.
2013년 Cochrane Database의 체계적 검토에 따르면 잠복기에 입원한 여성은 활동적인 진통에 입원한 여성에 비해 경막외 사용, 옥시토신 확대, 제왕절개 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다. 메커니즘은 다원적일 수 있습니다. 조기 입원은 의료 제공자에게 시간적 압박을 가하고, 진통 기간이 연장된다는 인식을 높이며, 여성을 양막절개술이나 옥시토신으로 시작하여 수술 분만으로 끝나는 일련의 개입에 노출시킵니다.
이것이 잠복기 승인이 항상 잘못되었다는 의미는 아닙니다. 잠복기가 연장된 여성(미출산 여성의 경우 20시간 이상, 다산 여성의 경우 14시간 이상 지속)은 후속 합병증 발생률이 더 높고 면밀한 모니터링이 필요합니다. 생리학적으로 긴 잠복기와 태아 기형이나 두골반 불균형과 같은 근본적인 문제로 인해 길어지는 잠복기가 구별됩니다.
진통 시작 예측에 대한 증거는 무엇입니까
진통이 언제 시작될지 확실하게 예측할 수 있는 테스트는 없습니다. 자궁경부 검사는 몇 가지 정보를 제공합니다. 자궁경부는 부드럽고 앞쪽에 있으며 2~3cm 확장되고 만삭 시 80%가 소실되어 며칠 내에 활동적인 진통에 들어갈 가능성이 높습니다. 단단하고 닫혀 있으며 후방의 자궁경부는 일주일 이상 변화 없이 유지될 수 있습니다. 하지만 민감도와 특이도가 좋지 않습니다. 개인차가 큽니다.
경부 길이의 초음파 측정으로 조산 위험이 있는 여성을 식별할 수 있지만 만삭 시에는 그 유용성이 제한됩니다. 양막이 자궁벽에 부착되도록 돕는 단백질을 검출하는 태아 피브로넥틴 검사는 증상이 있는 여성에서 7~14일 이내에 조산을 예측하는 데 사용되지만 만기 임신에는 적용되지 않습니다.
만삭 분만이 시작되는 것은 생리학적 사건으로 남아 있으며, 그 원인은 불완전하게 이해됩니다. 주요 이론은 프로게스테론과 에스트로겐 신호 전달 균형의 변화, 자궁근층의 옥시토신 수용체 발현 증가, 자궁경부 및 태아막의 염증 경로 활성화와 관련이 있습니다. 태아 시상하부-뇌하수체-부신 축의 성숙과 태아 폐에 의한 계면활성제 단백질 A의 생성을 포함한 태아 요인도 영향을 미칩니다. 태아, 태반, 산모의 신호가 모여 자궁이 활성화되면 진통이 시작됩니다.
예비기는 그 융합의 임상적 표현이다. 그것은 거짓이 아닙니다. 문턱입니다. 그리고 불규칙 대 규칙, 조임 대 경련, 변하지 않은 자궁경부 대 변화하는 자궁 경부 등의 신호를 읽는 법을 배우는 것은 출산 예정일이 다가옴에 따라 임산부가 얻을 수 있는 가장 실용적인 기술 중 하나입니다.