În primele opt săptămâni de sarcină, ecografia răspunde la o scurtă listă de întrebări. Sarcina este în interiorul uterului? Există un embrion sau mai mulți? Inima bate? Răspunsurile se desfășoară într-o secvență previzibilă care corespunde dezvoltării embrionare aproape oră de oră. Înțelegerea a ceea ce ar trebui să fie vizibil în fiecare săptămână ajută la interpretarea a ceea ce arată scanarea și a ceea ce nu poate afișa încă.
De ce există ecografia timpurie
Ecografia timpurie a sarcinii a devenit utilă clinic în anii 1980 odată cu introducerea traductoarelor transvaginale. Frecvența mai mare și apropierea mai mare de structurile pelvine au permis o rezoluție pe care sondele abdominale nu au putut-o obține. Astăzi, scanarea transvaginală este standardul pentru sarcinile sub 10 săptămâni. Vizualizează structuri mici de 2 milimetri.
Indicațiile pentru scanare înainte de 12 săptămâni includ confirmarea locației intrauterine, datarea sarcinii, investigarea sângerării sau durerii și evaluarea viabilității la pacienții cu antecedente de avort spontan sau de sarcină ectopică. În reproducerea asistată, ultrasunetele precoce sunt de rutină deoarece se cunoaște data exactă a transferului embrionului, ceea ce face posibilă urmărirea cu precizie a dezvoltării.
Sac gestațional: săptămâna 5
La 5 săptămâni – numărate din prima zi a ultimei perioade menstruale, ceea ce înseamnă aproximativ 21 de zile după concepție – sacul gestațional devine vizibil. Apare ca un cerc mic, negru, plin de lichid în interiorul endometrului îngroșat. Sacul măsoară 2 până la 4 milimetri în diametru mediu în această etapă. Prezența sa confirmă sarcina intrauterină și exclude o sarcină extrauterină în majoritatea cazurilor, deși un pseudosac poate imita ocazional lucrul real.
Sacul se formează din cavitatea blastocistului și este înconjurat de un inel dublu de țesut ecogen - decidua capsularis și decidua parietalis. Acest semn de dublu sac decidual este un marker de încredere al sarcinii intrauterine. Absența acestuia ridică suspiciunea unui pseudosac asociat cu sarcina ectopică.
Până la 5,5 săptămâni, sacul vitelin ar trebui să apară în interiorul sacului gestațional. Arată ca un mic cerc alb, de obicei de 3 până la 6 milimetri în diametru. Sacul vitelin oferă nutrienți embrionului înainte ca placenta să se dezvolte și este primul loc de formare a celulelor sanguine. Prezența acestuia confirmă faptul că sarcina se dezvoltă. Dacă sacul gestațional atinge un diametru mediu de 20 de milimetri fără un sac vitelin vizibil, sarcina este probabil neviabilă. Dacă sacul depășește 25 de milimetri fără embrion, se pune diagnosticul de sarcină anembrionară.
„Ecografia timpurie nu este despre reasigurare. Este despre strângerea de dovezi anatomice. În fiecare săptămână pune o întrebare specifică. Răspunsul este vizibil sau nu este.” — Dr. Beryl Benacerraf, radiolog diagnostic, Harvard Medical School
Apare embrionul: săptămâna 6
La 6 săptămâni, embrionul devine vizibil. Se așează la un pol al sacului vitelin, măsurând 2 până la 4 milimetri lungime coroană-crupă. Embrionul în acest stadiu este o linie dreaptă sau ușor curbată - fără membre, fără față, fără organe vizibile. Dar în centrul său, pe ecran apare o pâlpâire.
Activitatea cardiacă începe între 5,5 și 6,5 săptămâni. Inima este un tub simplu în acest moment, care nu este încă pliat în patru camere. Bate deoarece celulele stimulatoare cardiace din atriul primitiv generează impulsuri electrice spontane. Rata este de obicei de 90 până la 110 bătăi pe minut la 6 săptămâni. O frecvență cardiacă sub 90 în această etapă implică un risc crescut de avort spontan. O rată peste 100 este liniștitor.
Ecografia transvaginală detectează activitatea cardiacă atunci când embrionul atinge 2 până la 4 milimetri lungime. Dacă un embrion care măsoară 5 milimetri nu are bătăi vizibile ale inimii, liniile directoare ale Societății Radiologilor în Ultrasunete recomandă o scanare de urmărire cu o săptămână înainte de a diagnostica decesul embrionar. Dacă embrionul măsoară 7 milimetri sau mai mult fără activitate cardiacă, diagnosticul de avort spontan este definitiv.
Creștere rapidă: săptămâna 7
La 7 săptămâni, embrionul își dublează dimensiunea față de săptămâna 6. Lungimea coroanei-crupe ajunge la 9 până la 14 milimetri. Ritmul cardiac se accelerează la 120 până la 160 de bătăi pe minut. Tubul cardiac s-a buclat – un pas critic care creează asimetria necesară pentru dezvoltarea ulterioară a patru camere.
Apar structuri noi. Cavitatea amniotică se separă de cavitatea corială, devenind spațiul plin de lichid care va înconjura fătul pentru tot restul sarcinii. Înainte de această separare, embrionul plutește într-un spațiu mic; după, se mișcă liber în interiorul amnionului. Rombencefalul - creierul posterior embrionar - devine vizibil ca un spațiu chistic în partea din spate a capului. Acesta este al patrulea ventricul al creierului în curs de dezvoltare. Aspectul său este normal la 7 până la 8 săptămâni și nu trebuie confundat cu o anomalie chistică.
Cordonul ombilical începe să se formeze. Două artere ombilicale și o venă leagă embrionul de placenta în curs de dezvoltare. Interogarea Doppler a arterei ombilicale nu se efectuează în această etapă deoarece circulația embrionului este prea fragilă și trebuie evitată expunerea inutilă la energie.
Prin formă: săptămâna 8
La 8 săptămâni, embrionul măsoară între 16 și 22 de milimetri - aproximativ de dimensiunea unei zmeuri. Termenul „embrion” încă se aplică; „fat” începe la 10 săptămâni. Dar aspectul la ecografie s-a schimbat dramatic în șapte zile.
Mugurii membrelor care abia erau vizibili la 7 săptămâni se alungesc acum. Mugurii membrelor superioare prezintă o formă de paletă care va deveni mâna. Mugurii membrelor inferioare sunt ușor în urmă în dezvoltare. Capul este disproporționat de mare, ocupând aproape jumătate din lungimea totală. Fața începe să se formeze: placodele lentilelor, care vor deveni ochii, apar ca mici pete întunecate. Procesele maxilare și mandibulare care vor fuziona în maxilarul superior și inferior sunt vizibile.
Intestinul mediu herniează în baza cordonului ombilical. Aceasta este o hernie intestinală fiziologică, un eveniment normal la 8 până la 10 săptămâni. Cavitatea abdominală crește prea încet pentru a găzdui intestinul care se alungește rapid, astfel încât intestinul se dezvoltă temporar în afara corpului. Se întoarce și se rotește în poziția sa finală până în săptămâna 12. Vederea herniei la 8 săptămâni este normală. Vederea acestuia după 12 săptămâni poate indica un omfalocel.
Ritmul cardiac atinge vârfuri în această etapă, atingând adesea 170 până la 180 de bătăi pe minut. Activitatea cardiacă ar trebui să fie ușor vizibilă la ecografia transabdominală la 8 săptămâni, deși imagistica transvaginală oferă încă detalii superioare.
Ceea ce nu poate fi văzut încă
Înțelegerea limitărilor ecografiei precoce este la fel de importantă ca și a ști ce arată. La 5 până la 8 săptămâni, următoarele nu pot fi evaluate:
- Anatomia fetală în detaliu. Cele patru camere ale inimii, corpul calos, diafragma și degetele nu sunt suficient de bine formate pentru a fi evaluate. Scanările detaliate ale anatomiei așteaptă până la 18 până la 22 de săptămâni.
- Sexul fetal. Organele genitale externe sunt identice la embrionii masculini și feminini până la aproximativ 11 săptămâni. Orice afirmație privind determinarea sexului înainte de 12 săptămâni este speculație bazată pe unghiul tuberculului genital, o metodă cu acuratețe limitată.
- Anomalii cromozomiale. Măsurarea translucidității nucale necesită o lungime coroană-crupă de 45 până la 84 de milimetri, care corespunde la 11 până la 13 săptămâni și 6 zile. Ecografia precoce nu poate înlocui screening-ul din primul trimestru.
- Funcția placentară. Placenta este vizibilă ca o zonă îngroșată a peretelui sacului gestațional, dar eficiența și poziția sa față de colul uterin nu pot fi determinate decât mai târziu. O placentă joasă la 8 săptămâni nu are sens, deoarece segmentul inferior uterin nu s-a format.
Rezumat: la ce să vă așteptați săptămână de săptămână
- Săptămâna 5. Sacul gestațional vizibil, 2–4 mm. Sacul vitelin apare la sfârșitul săptămânii. Niciun embrion încă. Semnul sacului decidual dublu confirmă localizarea intrauterină.
- Săptămâna 6. Apare embrionul, 2–4 mm. Activitatea cardiacă începe, 90-110 bpm. Dacă embrionul ≥7 mm fără bătăi ale inimii, avortul spontan este diagnosticat.
- Săptămâna 7. Embrion 9–14 mm. Ritmul cardiac 120-160 bpm. Rombencefal vizibil. Se separă cavitatea amniotică. Mugurii membrelor apar.
- Săptămâna 8. Embrion 16–22 mm. Ritmul cardiac atinge vârfuri la 170-180 bpm. Apare hernia intestinală fiziologică. Placode ale lentilelor și procese ale maxilarului vizibile. Muguri ale membrelor în formă de paletă.
Întâlnirea sarcinii cu ultrasunete
Lungimea coroanei-crupe măsurată între 6 și 12 săptămâni este cea mai precisă metodă de întâlnire cu sarcina. Marja de eroare este de ±3 până la 5 zile. După 12 săptămâni, datarea după circumferința capului și lungimea femurului devine mai puțin precisă, deoarece variația individuală a creșterii crește. Dacă data ecografiei diferă de data ultimei menstruații cu mai mult de 5 zile înainte de 9 săptămâni, data ecografiei are prioritate. Dacă diferența este mai mare de 7 zile între 9 și 14 săptămâni, prevalează și data ecografiei.
În sarcinile concepute prin fertilizare in vitro, vârsta gestațională este calculată de la data transferului embrionului, nu de la ultima perioadă menstruală. Un transfer de blastocist în ziua 5 la 1 ianuarie corespunde unei vârste gestaționale de 2 săptămâni și 5 zile în ziua transferului. Formula este data transferului plus 14 zile pentru embrionii din ziua 3 sau data transferului plus 19 zile pentru blastocistii din ziua 5.
Când scanarea ridică întrebări
Ecografia precoce produce uneori constatări neconcludente, mai degrabă decât diagnostice. Un sac fără sac de gălbenuș la 5 săptămâni poate fi pur și simplu prea devreme. O frecvență cardiacă lentă la 6 săptămâni se poate normaliza o săptămână mai târziu. O discrepanță între dimensiunea sacului și lungimea coroanei-crupe se poate rezolva. Singura modalitate de a distinge o sarcină care este prea devreme de una care eșuează este scanarea în serie 7 până la 10 zile mai târziu.
Orientările pun accent pe precauție. Societatea Internațională de Ultrasunete în Obstetrică și Ginecologie recomandă ca diagnosticul de eșec precoce al sarcinii să fie pus doar atunci când sunt îndeplinite criterii stricte: diametrul mediu al sacului ≥25 mm fără embrion sau embrion ≥7 mm fără activitate cardiacă. Orice lucru mai mic de aceste praguri impune urmărirea.
Ecografia timpurie a sarcinii este un instrument al anatomiei, nu al profeției. Ceea ce arată la 5, 6, 7 și 8 săptămâni este arhitectura dezvoltării - structurile care trebuie să apară în succesiune pentru ca sarcina să continue. În fiecare săptămână răspunde la o anumită întrebare, iar fiecare răspuns restrânge incertitudinea. O imagine completă necesită timp.