В первые восемь недель беременности УЗИ отвечает на небольшой список вопросов. Беременность внутри матки? Есть ли эмбрион один или несколько? Сердце бьется? Ответы разворачиваются в предсказуемой последовательности, почти час за часом соответствующей эмбриональному развитию. Понимание того, что должно быть видно каждую неделю, помогает понять, что показывает сканирование, а что пока не может показать.
Почему раннее УЗИ вообще существует
Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности стало клинически полезным в 1980-х годах с появлением трансвагинальных датчиков. Более высокая частота и более близость к структурам таза позволили достичь разрешения, которого не могли достичь абдоминальные зонды. Сегодня трансвагинальное сканирование является стандартом при сроке беременности менее 10 недель. Он визуализирует структуры размером до 2 миллиметров.
Показаниями к сканированию до 12 недель включают подтверждение внутриутробного расположения, датировку беременности, исследование кровотечения или боли, а также оценку жизнеспособности у пациенток с выкидышем или внематочной беременностью в анамнезе. При вспомогательной репродукции раннее УЗИ является рутинным, поскольку известна точная дата переноса эмбриона, что позволяет точно отслеживать развитие.
Гестационный мешок: 5-я неделя
На 5 неделе — считая с первого дня последней менструации, что означает примерно 21 день после зачатия — плодное яйцо становится видимым. Он выглядит как маленький черный кружок, заполненный жидкостью, внутри утолщенного эндометрия. На этой стадии средний диаметр мешка составляет от 2 до 4 миллиметров. Его наличие подтверждает внутриутробную беременность и в большинстве случаев исключает внематочную беременность, хотя иногда псевдомешок может имитировать настоящий.
Мешок формируется из полости бластоцисты и окружен двойным кольцом эхогенной ткани — капсульной децидуальной оболочкой и париетальной децидуальной оболочкой. Этот признак двойного децидуального мешка является надежным маркером внутриматочной беременности. Его отсутствие вызывает подозрение на псевдомешок, связанный с внематочной беременностью.
К 5,5 неделям желточный мешок должен появиться внутри плодного яйца. Он выглядит как небольшой белый круг, обычно от 3 до 6 миллиметров в диаметре. Желточный мешок обеспечивает эмбрион питательными веществами до развития плаценты и является первым местом образования клеток крови. Ее наличие подтверждает, что беременность развивается. Если гестационный мешок достигает среднего диаметра 20 миллиметров без видимого желточного мешка, беременность, скорее всего, нежизнеспособна. Если мешок без эмбриона превышает 25 миллиметров, ставят диагноз анэмбриональная беременность.
«Раннее УЗИ – это не гарантия уверенности. Речь идет о сборе анатомических данных. Каждую неделю задается конкретный вопрос. Ответ либо виден, либо нет». — Доктор Берил Бенасерраф, радиолог-диагност Гарвардской медицинской школы
Появление эмбриона: 6 неделя
На 6 неделе эмбрион становится видимым. Он расположен на одном полюсе желточного мешка и имеет длину от макушки до крестца от 2 до 4 миллиметров. Эмбрион на этой стадии представляет собой прямую или слегка изогнутую линию — ни конечностей, ни лица, ни видимых органов. Но в его центре на экране появляется мерцание.
Сердечная деятельность начинается между 5,5 и 6,5 неделями. На этом этапе сердце представляет собой простую трубку, еще не сложенную на четыре камеры. Он бьется, потому что пейсмекерные клетки примитивного предсердия генерируют спонтанные электрические импульсы. Частота обычно составляет от 90 до 110 ударов в минуту в возрасте 6 недель. Частота сердечных сокращений ниже 90 на этом этапе несет повышенный риск выкидыша. Показатель выше 100 обнадеживает.
Трансвагинальное УЗИ обнаруживает сердечную деятельность, когда эмбрион достигает длины от 2 до 4 миллиметров. Если у эмбриона размером 5 миллиметров нет видимого сердцебиения, в рекомендациях Общества радиологов по ультразвуку рекомендуется провести повторное сканирование через неделю, прежде чем диагностировать гибель эмбриона. Если размеры эмбриона составляют 7 миллиметров и более без сердечной деятельности, диагноз выкидыша является окончательным.
Быстрый рост: 7-я неделя
На 7-й неделе эмбрион увеличивается в два раза по сравнению с 6-й неделей. Длина от темени до крестца достигает 9-14 миллиметров. Частота сердечных сокращений ускоряется до 120–160 ударов в минуту. Сердечная трубка образовала петлю — критический шаг, который создает асимметрию, необходимую для дальнейшего развития четырехкамерного сердца.
Появляются новые структуры. Амниотическая полость отделяется от хорионической полости, становясь заполненным жидкостью пространством, которое будет окружать плод до конца беременности. До этого отделения эмбрион плавает в небольшом пространстве; после этого он свободно перемещается внутри амниона. Ромбэнцефалон — эмбриональный задний мозг — становится видимым как кистозное пространство в задней части головы. Это четвертый желудочек развивающегося мозга. Его внешний вид является нормальным на сроке от 7 до 8 недель, и его не следует путать с кистозной аномалией.
Начинает формироваться пуповина. Две пупочные артерии и одна вена соединяют эмбрион с развивающейся плацентой. Допплеровское исследование пупочной артерии на этом этапе не проводится, поскольку кровообращение эмбриона слишком хрупкое, и следует избегать ненужного энергетического воздействия.
Формируемся: восьмая неделя
На 8 неделе эмбрион имеет размер от 16 до 22 миллиметров — примерно размер малины. Термин «эмбрион» все еще применяется; «плод» начинается в 10 недель. Но внешний вид на УЗИ за семь дней кардинально изменился.
Зачатки конечностей, которые были едва заметны на 7 неделе, теперь удлиняются. Зачатки верхних конечностей имеют форму весла, которая впоследствии станет рукой. Зачатки нижних конечностей несколько отстают в развитии. Голова непропорционально большая, занимает почти половину общей длины. Начинает формироваться лицо: хрусталиковые плакоды, которые станут глазами, выглядят как маленькие темные пятна. Видны верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки, которые сливаются в верхнюю и нижнюю челюсть.
Средняя кишка переходит в основание пуповины. Это физиологическая грыжа кишечника, нормальное явление на сроке от 8 до 10 недель. Брюшная полость растет слишком медленно, чтобы вместить быстро удлиняющийся кишечник, поэтому кишечник временно развивается вне тела. К 12-й неделе она возвращается и принимает свое окончательное положение. Видеть грыжу на 8-й неделе – это нормально. Увиденное через 12 недель может указывать на омфалоцеле.
На этом этапе частота пульса достигает пика, часто достигая 170–180 ударов в минуту. Сердечная деятельность должна быть хорошо видна на трансабдоминальном УЗИ через 8 недель, хотя трансвагинальная визуализация по-прежнему обеспечивает более высокую детализацию.
То, что пока нельзя увидеть
Понимание ограничений раннего УЗИ так же важно, как и знание того, что оно показывает. На сроке от 5 до 8 недель невозможно оценить следующее:
- Подробная анатомия плода. Четыре камеры сердца, мозолистое тело, диафрагма и пальцы сформированы недостаточно хорошо, чтобы их можно было оценить. Подробное анатомическое сканирование можно подождать до 18–22 недель.
- Пол плода. Наружные половые органы идентичны у эмбрионов мужского и женского пола примерно до 11 недель. Любое утверждение об определении пола до 12 недель является предположением, основанным на угле полового бугорка, метод с ограниченной точностью.
- Хромосомные аномалии. Для измерения воротникового пространства требуется длина от макушки до крестца от 45 до 84 миллиметров, что соответствует 11–13 неделям и 6 дням. Раннее УЗИ не может заменить скрининг в первом триместре.
- Функция плаценты. Плацента видна как утолщенная область стенки плодного яйца, но ее эффективность и положение относительно шейки матки можно определить позже. Низкорасположенная плацента на сроке 8 недель бессмысленна, поскольку нижний сегмент матки не сформировался.
Обзор: чего ожидать каждую неделю
- 5-я неделя. Видно плодное яйцо, 2–4 мм. Желточный мешок появляется к концу недели. Эмбриона еще нет. Двойной признак децидуального мешка подтверждает внутриутробное расположение.
- 6 неделя. Появляется эмбрион размером 2–4 мм. Начинается сердечная деятельность, 90–110 ударов в минуту. Если эмбрион ≥7 мм и сердцебиение отсутствует, диагностируют выкидыш.
- 7-я неделя. Эмбрион 9–14 мм. Частота пульса 120–160 ударов в минуту. Виден ромбенцефалон. Амниотическая полость отделяется. Появляются зачатки конечностей.
- 8-я неделя. Эмбрион 16–22 мм. Пик пульса составляет 170–180 ударов в минуту. Появляется физиологическая грыжа кишки. Видны плакоды хрусталика и отростки челюстей. Зачатки конечностей весловидные.
Определение беременности с помощью УЗИ
Длина от макушки до крестца, измеряемая на сроке от 6 до 12 недель, является наиболее точным методом определения беременности. Погрешность составляет от ±3 до 5 дней. Через 12 недель датировка по окружности головы и длине бедра становится менее точной, поскольку индивидуальные различия в росте увеличиваются. Если дата УЗИ отличается от даты последней менструации более чем на 5 дней до 9 недели, дата УЗИ имеет приоритет. Если разница между 9 и 14 неделями составляет более 7 дней, превалирует также дата УЗИ.
При беременности, зачатой посредством экстракорпорального оплодотворения, гестационный возраст рассчитывается по дате переноса эмбриона, а не по последней менструации. Перенос бластоцисты на 5-й день 1 января соответствует сроку беременности 2 недели и 5 дней в день переноса. Формула: дата переноса плюс 14 дней для эмбрионов третьего дня или дата переноса плюс 19 дней для бластоцист пятого дня.
Когда сканирование вызывает вопросы
Раннее УЗИ иногда дает неубедительные, а не диагностические результаты. Мешок без желточного мешка на 5 неделе может быть просто слишком ранним. Медленный пульс на 6 неделе может нормализоваться через неделю. Несоответствие между размером мешка и длиной темени и крестца может исчезнуть. Единственный способ отличить слишком раннюю беременность от замершей – это серийное сканирование через 7–10 дней.
В рекомендациях подчеркивается осторожность. Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии рекомендует ставить диагноз не вынашивания беременности на ранних сроках только при наличии строгих критериев: средний диаметр мешка ≥25 мм без эмбриона или эмбрион ≥7 мм без сердечной деятельности. Все, что ниже этих пороговых значений, требует последующих действий.
УЗИ на ранних сроках беременности — это инструмент анатомии, а не пророчества. На 5, 6, 7 и 8 неделе он показывает архитектуру развития — структуры, которые должны появляться последовательно, чтобы беременность продолжалась. Каждая неделя отвечает на конкретный вопрос, и каждый ответ уменьшает неопределенность. Полная картина требует времени.