Fetal hareket, doğmamış çocuk ile dış dünya arasındaki ilk doğrudan iletişimdir. Tek bir kelime bile söylenmeden, gözler açılmadan önce fetüs hareket eder ve bu hareketler, gelişmekte olan sinir sistemine yazılan bir senaryoyu takip eder. Bu hareketleri saymak ve yorumlamak halk pratiği değildir. Üçüncü trimesterde fetal sağlığı değerlendirmek için kullanılan, arkasında onlarca yıl süren araştırmalar bulunan klinik bir araçtır.
Hareket başladığında: ilk üç aylık dönem
Embriyo, annenin hissetmesinden çok önce hareket etmeye başlar. Hamileliğin 7 ila 8. haftalarında ilk spontan hareketler ortaya çıkar. Bunlar tekme değil. Genel hareketler olarak adlandırılan gövde ve boynun yavaş, kıvranma hareketleridir. Uzuvlar mevcuttur ancak hareketler henüz kollara veya bacaklara özgü değildir. Embriyo bu aşamada 16 ila 22 milimetre uzunluğundadır.
9 ila 10 haftada bu düzen değişir. Genel hareketler daha karmaşık hale gelir. Fetüs omurgayı esnetir ve uzatır, başını döndürür ve dört uzvunu da hareket ettirir. Şaşırma tepkileri ortaya çıkar: Ani bir yüksek ses veya annenin karnına yapılan baskı, uzuvların hızlı bir şekilde uzamasını tetikleyebilir. Hıçkırıklar 9. hafta civarında başlar; hamilelik boyunca ve hatta doğumdan sonra bile aralıklı olarak devam edecek diyaframın tekrarlayan, ritmik kasılmaları.
12 ila 14 hafta arasında, ultrasonda izole uzuv hareketleri görülebilir. Fetüs ellerini yüzüne götürür, çenesini açıp kapatır ve amniyotik sıvıyı yutar. Solunum hareketleri başlar; diyaframın ve göğüs duvarının sığ, düzensiz kasılmaları, sıvının akciğerlere girip çıkmasını sağlar. Hamilelik ilerledikçe bu nefes hareketlerinin sıklığı artar ve daha organize hale gelir. Rahimde solunum işlevi görmezler ancak solunum kaslarını dışarıdaki yaşam için şartlandırırlar.
12 haftada bunların hiçbiri anne tarafından hissedilmez. Fetus çok küçük, amniyotik sıvı hacmi fetal boyuta göre çok büyük ve rahim duvarı hareketlerin karın yüzeyine iletilemeyeceği kadar kalın.
Hızlanma: hareketler hissedildiğinde
Hızlanma, fetal hareketin ilk algılanması için kullanılan terimdir. İlk kez anne olacaklarda bu durum genellikle gebeliğin 18 ila 20. haftaları arasında ortaya çıkar. Daha önce hamile kalmış kadınlarda bu durum 16 hafta kadar erken bir zamanda ortaya çıkabilir. Aradaki fark kısmen anatomiktir (zaten gerilmiş olan rahim hareketi daha kolay algılar) ve kısmen de öğrenilmiştir: deneyimli anneler bu hissi daha çabuk tanır.
İlk hareketler genellikle kanat çırpma, kabarcıklanma veya küçük bir balığın yüzdüğü hissi olarak tanımlanır. Bağırsak gazıyla karıştırılacak kadar hafiftirler. Fetüs büyüdükçe, hisler açıkça anlaşılır hale gelir: ayrı ayrı tekmeler, yuvarlanmalar ve vuruşlar. Zamanlamadaki değişkenlik çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Plasental pozisyon. Rahmin ön duvarına yapışık olan anterior plasenta, fetal hareketleri tamponlar. Ön plasentası olan kadınlar, hareketi arka plasentalı kadınlara göre genellikle daha geç ve daha az belirgin bir şekilde hissederler.
- Annenin vücut alışkanlığı. Daha yüksek vücut kitle indeksi, etkisi az olsa da hareket algısını geciktirebilir.
- Fetal pozisyon. Annenin omurgasına bakan bir fetüs, tekmeleri karın duvarı yerine içeriye, organlara doğru yönlendirerek bunların hissedilmesini zorlaştırır.
- Amniyotik sıvı hacmi. Polihidramniyos — aşırı sıvı — hareket hissini azaltır. Oligohidramnios (çok az sıvı) hareketleri daha keskin hale getirir ancak kısıtlayabilir.
Gün içindeki hareket kalıpları
Fetüsler sürekli hareket etmez. Yaklaşık 20 ila 24 hafta arasında ortaya çıkan uyku-uyanıklık döngüleri vardır. Tam bir uyku döngüsü 40 ila 60 dakika sürer ve bu süre zarfında hareket minimum düzeydedir. Uyanık dönemler 20 ila 40 dakika sürer ve aktif hareket içerir. Hamilelik ilerledikçe döngüler daha organize hale gelir. Üçüncü trimesterde fetüs, zamanının yaklaşık %30'unu aktif uykuda, %55'ini sessiz uykuda ve %15'ini uyanık olarak geçirir.
Fetal hareket sirkadiyen bir ritmi takip eder. Aktivite akşamın geç saatlerinde ve gecenin erken saatlerinde zirveye çıkıyor - kabaca akşam 21.00 arası. ve sabah 1.00. Bu model, plasentadan geçen anne kortizol ve melatonin tarafından veya fetüsün suprakiazmatik çekirdekte gelişen kendi sirkadiyen saati tarafından yönlendiriliyor olabilir. Gün boyunca anne aktivitesi fetüsü sarsabilir ve uykuyu destekleyebilir. Geceleri anne hareketsiz yattığında fetüs genellikle daha aktif hale gelir.
Annenin kan şekeri de hareketi etkiler. Özellikle karbonhidrat içeriği yüksek bir yemek, annenin kan şekerini yükseltir. Glikoz plasentayı geçer ve sonrasında 1 ila 2 saat boyunca fetal aktivite artar. Bu, vuruşları saymadan önce meyve suyu içmeye yönelik yaygın tavsiyenin temelidir. Bu, cenin aktivitesini bir süre teşvik ederek saymayı kolaylaştırır.
"Fetal hareketlerde azalma bir teşhis değildir. Bu bir sinyaldir. Ve tıptaki tüm sinyaller gibi, güvence değil araştırma gerektirir." — Dr. Alexander Heazell, Doğum Profesörü, Manchester Üniversitesi
Tekme sayımı: yöntemler ve kanıtlar
Tekme sayımı, refahı değerlendirmek için fetal hareketlerin sistematik olarak kaydedilmesidir. Bunun mantığı basittir: Sıkıntı içindeki bir fetüs, oksijeni korumak için hareketi azaltır. Bu azalma genellikle ölü doğum gibi felaket niteliğindeki bir olaydan 24 ila 48 saat önce gerçekleşir. Pencere dar. Sayma, düşüşü müdahale edebilecek kadar erken yakalamayı amaçlamaktadır.
İki ana yöntem mevcuttur:
- Cardiff 10'u sayıyor. Anne, 10 farklı hareketi hissetmek için gereken süreyi kaydeder. Her gün aynı saatte, genellikle fetüsün doğal olarak aktif olduğu akşam saatlerinde saymaya başlar. Normal aralık 2 saatin altındadır. Eğer 2 saat içinde 10 hareket hissedilmiyorsa hemen doktoruyla iletişime geçiyor. Bazı yönergelerde 12 saatlik kesinti kullanılır. Önemli olan tutarlılıktır; aynı anda, aynı pozisyonda saymak ve kişisel normlardan farklı bir sonuca göre hareket etmek.
- Sadovsky yöntemi. Anne, günde üç kez yemeklerden sonra 30 dakika boyunca hareketleri sayar. Her seansta dört veya daha fazla hareket güven verici kabul edilir. Dörtten azı daha fazla izlemeyi gerektirir. Bu yöntem, saymayı yemek sonrası glikoz artışlarına bağlayarak aktif dönem olasılığını artırır.
Resmi vuruş sayımına ilişkin kanıtlar tartışılıyor. 2013'te yapılan bir Cochrane incelemesi, ölü doğum oranlarını azaltmak için evrensel tekme sayımı önermek için yeterli kanıt bulamadı. 2018 yılında Norveç'te 30.000'den fazla kadınla yapılan randomize kontrollü bir araştırma, tekmeleri sayan ve saymayan kadınlar arasında ölü doğum oranlarında bir fark bulamadı; ancak çalışma aynı zamanda hareket kısıtlılığıyla başvuran kadınlara daha erken müdahale edildiğini ve daha azının olumsuz sonuçlara sahip olduğunu da buldu. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji ve Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, kadınların normal fetal hareket kalıpları konusunda eğitilmesini ve resmi olarak sayılıp sayılmadığına bakılmaksızın herhangi bir azalmayı bildirmeleri yönünde talimat verilmesini önermektedir.
Normal hareket sayısı nedir
Evrensel bir sayı yoktur. Ortalama fetüs aktif dönemlerde saatte 30 ila 50 kez hareket eder, ancak bu aralık geniştir. Bazı fetüsler sürekli olarak diğerlerinden daha aktiftir. Bazılarının sakin günleri ve ardından hareketli günleri olur. Birey içi kalıp, bireyler arası karşılaştırmadan daha önemlidir.
Anormal olan, sürekli bir azalmadır. Avustralya'daki Ölü Doğum Araştırma Mükemmeliyeti Merkezi, fetal hareketin azalmasını "fetüsün olağan hareket düzenindeki önemli bir azalmanın anne tarafından algılanması" olarak tanımlıyor. Anne referanstır. Fetüsün gün içinde normalden daha az hareket ettiğini fark ederse, 2 saatten kısa sürede 10 hareket saysa bile bu, değerlendirmeye başvurmak için bir nedendir.
Ultrason ve gerçek zamanlı gözlemin kullanıldığı çalışmalar, neyin normal olduğu konusunda objektif veriler sağlar:
- İzole uzuv hareketleri üçüncü trimesterde saatte 20 ila 30 kez meydana gelir.
- Genel vücut hareketleri (gövde döndürme, esneme) saatte 5 ila 10 kez gerçekleşir.
- Nefes hareketleri, aktif dönemlerde dakikada 30 ila 60 kez olmak üzere kümeler halinde meydana gelir.
- Hıçkırıklar günde 1 ila 6 kez meydana gelebilir ve her bölüm 1 ila 10 dakika sürer. Hıçkırık, frenik sinirin sağlam olduğunun ve diyaframın işlevsel olduğunun bir işaretidir.
Hareket azaldığında: nedenleri ve tepkisi
Fetal hareketteki azalmanın ayırıcı tanısı vardır. En yaygın nedenler iyi huyludur: Fetüs uzun bir uyku döngüsüne girmiştir veya anne aktiftir ve hareketleri fark etmemiştir. Ancak ciddi nedenler hariç tutulmayı gerektirir:
- Plasental yetmezlik. Plasenta yeterli oksijen ve besin sağlayamaz. Fetüs hareketi azaltarak enerji tasarrufu sağlar. Hareket azalmasını ölü doğuma bağlayan mekanizma budur. Plasental yetmezlik, plasentanın ayrılmasından dolayı akut olabilir veya preeklampsi veya intrauterin büyüme kısıtlaması gibi durumlardan dolayı kronik olabilir.
- Oligohidramnios. Düşük amniyotik sıvı, fetal hareketi doğrudan kısıtlar. Bunun nedeni membran yırtılması, plasental yetmezlik veya fetal böbrek anormallikleri olabilir.
- Göbek kordonu sıkışması. Ense kordonu veya gerçek düğüm kan akışını aralıklı olarak azaltarak harekette geçici azalmalara neden olabilir.
- Fetal anemi. Parvovirüs B19 enfeksiyonu veya alloimmünizasyon gibi durumlarda fetal hemoglobin düşer ve oksijen iletimi azalır.
- Anne ilaçları. Opioidler, benzodiazepinler ve magnezyum sülfatın tümü fetal hareketi baskılar.
Hareket azalmasının değerlendirilmesi, fetal kalp atış hızını ve harekete verilen yanıttaki değişkenliği kaydeden, stressiz bir testi ve genellikle amniyotik sıvı hacmini ve fetal büyümeyi ölçmek için bir ultrasonu içerir. Bunlar güven verici ise bir sonraki hafta ölü doğum riski düşüktür. Güven verici değilse gebelik yaşına bağlı olarak doğum belirtilebilir.
Üçüncü trimesterin sonları: hareket değişir ancak durmamalıdır
Hamilelik terme yaklaştıkça hareketin karakteri değişir. 36 ila 40. haftalarda fetüs rahim boşluğunun çoğunu kaplar. Amniyotik sıvı hacmi fetal boyuta göre azalır. Büyük, süpürme hareketlerinin yerini daha küçük, daha kontrollü hareketler alır: dirseğin veya ayağın rahim duvarına doğru itilmesi, omuzların yuvarlanması, esneme. Duygu tekmelerden kıvranmalara doğru değişiyor. Algılanan hareketin sıklığı biraz azalabilir ancak ultrasonla ölçülen fetal aktivitenin toplam miktarı azalmaz. Adet döneminde bile sıklıkta belirgin bir düşüş asla normal değildir.
İşgücünün kendisi sakin bir dönem değil. Fetüsler kasılmalar sırasında, kasılmalar arasında ve itme sırasında hareket eder. Doğum sırasında sürekli fetal izleme, hem kalp atış hızını hem de hareketi dolaylı olarak izler. Doğum sırasında hareket etmeyi tamamen bırakan bir fetüs, sıkıntı içindeki bir fetüstür ve bu bulgu, hızlı doğumun göstergelerinden biridir.
Fetal hareket, işlevsel bir sinir sisteminin çıktısıdır. Kaslar, beyin sapı ve daha yüksek merkezlerden girdi alan omurilikten sinyaller alır. Bir fetüsün hareket etmesi için sağlam bir motor yola, işleyen nöromüsküler bağlantılara, yeterli oksijenlenmeye ve yeterli metabolik substrata ihtiyacı vardır. Bunlardan herhangi biri başarısız olduğunda hareket azalır. Hareket azaldığında gözlenmesi gereken bir semptom değildir. Bu, harekete geçilmesi gereken bir semptomdur. Her zaman.