Gebeliğin ilk sekiz haftasında ultrason kısa bir soru listesine yanıt verir. Hamilelik rahim içinde mi olur? Bir veya daha fazla embriyo var mı? Kalp atıyor mu? Cevaplar, neredeyse saat be saat embriyonik gelişime karşılık gelen öngörülebilir bir sırayla ortaya çıkıyor. Her hafta nelerin görünür olması gerektiğini anlamak, taramanın neyi gösterdiğini ve henüz neyi gösteremediğini yorumlamaya yardımcı olur.
Erken ultrason neden var?
Erken gebelik ultrasonu, 1980'lerde transvajinal dönüştürücülerin kullanıma sunulmasıyla klinik olarak yararlı hale geldi. Daha yüksek frekans ve pelvik yapılara daha yakınlık, abdominal probların başaramadığı çözünürlüğü mümkün kıldı. Günümüzde transvajinal tarama 10 haftanın altındaki gebelikler için standarttır. 2 milimetreye kadar küçük yapıları görselleştirir.
12 haftadan önce tarama endikasyonları arasında intrauterin konumun doğrulanması, hamileliğin tarihlendirilmesi, kanama veya ağrının araştırılması ve düşük veya ektopik gebelik öyküsü olan hastalarda yaşayabilirliğin değerlendirilmesi yer alır. Yardımla üremede erken ultrason rutindir çünkü embriyo transferinin kesin tarihi bilinmekte ve bu da gelişimin hassas bir şekilde takip edilmesini mümkün kılmaktadır.
Gebelik kesesi: 5. hafta
5. haftada (son adet döneminin ilk gününden itibaren sayılır; bu, gebe kaldıktan yaklaşık 21 gün sonra anlamına gelir) gebelik kesesi görünür hale gelir. Kalınlaşmış endometriumun içinde küçük, siyah, sıvı dolu bir daire şeklinde görünür. Kese bu aşamada ortalama 2 ila 4 milimetre çapındadır. Varlığı intrauterin hamileliği doğrular ve çoğu durumda ektopik hamileliği dışlar; ancak sahte kese bazen gerçeğini taklit edebilir.
Kese blastosist boşluğundan oluşur ve çift ekojenik doku halkasıyla (desidua kapsülaris ve desidua parietalis) çevrilidir. Bu çift yaprak döken kese işareti, intrauterin gebeliğin güvenilir bir belirtecidir. Yokluğu, ektopik gebelikle ilişkili psödokese şüphesini artırıyor.
5,5 haftaya gelindiğinde, yumurta sarısı kesesi gebelik kesesinin içinde görünmelidir. Tipik olarak 3 ila 6 milimetre çapında küçük beyaz bir daireye benziyor. Yolk kesesi, plasenta gelişmeden önce embriyoya besin sağlar ve kan hücresi oluşumunun ilk bölgesidir. Varlığı hamileliğin geliştiğini doğrular. Gebelik kesesi görünür bir yumurta sarısı kesesi olmadan ortalama 20 milimetrelik bir çapa ulaşırsa, gebelik muhtemelen yaşanmaz. Embriyo olmadan kesenin çapı 25 milimetreyi geçerse anembriyonik gebelik tanısı konur.
"Erken ultrason güvence vermekle ilgili değil. Anatomik kanıt toplamakla ilgili. Her hafta belirli bir soru soruluyor. Cevap görünür ya da değil." — Dr. Beryl Benacerraf, tanısal radyolog, Harvard Tıp Fakültesi
Embriyo ortaya çıkıyor: 6. hafta
6. haftada embriyo görünür hale gelir. Yumurta sarısı kesesinin bir kutbunda bulunur ve baş-kıç uzunluğu 2 ila 4 milimetredir. Bu aşamadaki embriyo düz veya hafif kavisli bir çizgidir; uzuvlar, yüzler ve görünür organlar yoktur. Ancak ekranın ortasında bir titreme beliriyor.
Kalp aktivitesi 5,5 ila 6,5 hafta arasında başlar. Kalp bu noktada basit bir tüptür ve henüz dört odaya katlanmamıştır. Atıyor çünkü ilkel kulakçıktaki kalp pili hücreleri kendiliğinden elektriksel uyarılar üretiyor. Hız genellikle 6 haftada dakikada 90 ila 110 atımdır. Bu aşamada kalp atış hızının 90'ın altında olması düşük yapma riskini artırır. 100'ün üzerinde bir oran güven verici.
Transvajinal ultrason, embriyo 2 ila 4 milimetre uzunluğa ulaştığında kalp aktivitesini tespit eder. 5 milimetrelik bir embriyonun gözle görülür bir kalp atışı yoksa, Ultrason Radyologları Derneği'nin kılavuzları, embriyonik ölümü teşhis etmeden önce bir hafta içinde bir takip taraması yapılmasını önermektedir. Embriyo 7 milimetre veya daha fazla boyuta sahipse ve kalp aktivitesi yoksa düşük tanısı kesindir.
Hızlı büyüme: 7. hafta
7. haftada embriyo, 6. haftaya göre iki katına çıkar. Taç-kıç uzunluğu 9 ila 14 milimetreye ulaşır. Kalp atış hızı dakikada 120 ila 160 atışa çıkar. Kalp tüpünde döngü oluştu; bu, daha sonra dört odacık gelişimi için gerekli olan asimetriyi yaratan kritik bir adımdır.
Yeni yapılar ortaya çıkıyor. Amniyotik boşluk koryonik boşluktan ayrılarak hamileliğin geri kalanı boyunca fetüsü çevreleyen sıvı dolu alan haline gelir. Bu ayrılmadan önce embriyo küçük bir alanda yüzer; daha sonra amniyon içinde serbestçe hareket eder. Eşkenar dörtgen (embriyonik arka beyin) başın arkasında kistik bir boşluk olarak görünür hale gelir. Bu gelişmekte olan beynin dördüncü ventrikülüdür. Görünümü 7 ila 8 haftada normaldir ve kistik bir anormallikle karıştırılmamalıdır.
Göbek bağı oluşmaya başlar. İki göbek atardamarı ve bir damar embriyoyu gelişmekte olan plasentaya bağlar. Umbilikal arterin Doppler incelemesi embriyonun dolaşımının çok hassas olması nedeniyle bu aşamada yapılmaz ve gereksiz enerjiye maruz kalmaktan kaçınılmalıdır.
Şekillenme: 8. hafta
8 haftada embriyonun boyu 16 ila 22 milimetredir, yani kabaca ahududu büyüklüğündedir. "Embriyo" terimi hâlâ geçerlidir; "Fetüs" 10. haftada başlar. Ancak ultrasondaki görünüm yedi gün içinde önemli ölçüde değişti.
7. haftada zorlukla görülebilen uzuv tomurcukları artık uzuyor. Üst ekstremite tomurcukları el haline gelecek bir kürek şekli gösterir. Alt ekstremite tomurcukları gelişme açısından biraz geridedir. Kafa orantısız derecede büyüktür ve toplam uzunluğun neredeyse yarısını kaplar. Yüz oluşmaya başlar: Göz haline gelecek mercek plakları küçük koyu lekeler halinde belirir. Üst ve alt çeneye kaynaşacak olan üst ve alt çene çıkıntıları görülmektedir.
Orta bağırsak göbek kordonunun tabanına doğru fıtıklaşır. Bu fizyolojik bağırsak fıtığıdır ve 8 ila 10 haftada normal bir olaydır. Karın boşluğu hızla uzayan bağırsağa uyum sağlayamayacak kadar yavaş büyür, dolayısıyla bağırsak geçici olarak vücut dışında gelişir. 12. haftada geri döner ve son pozisyonuna döner. 8. haftada fıtık görülmesi normaldir. 12 haftadan sonra görülmesi omfalosel belirtisi olabilir.
Kalp atış hızı bu aşamada zirveye ulaşır ve sıklıkla dakikada 170 ila 180 atışa ulaşır. Transvajinal görüntüleme hâlâ üstün ayrıntı sağlasa da, 8 haftaya kadar transabdominal ultrasonda kardiyak aktivitenin kolaylıkla görülebilmesi gerekir.
Henüz görülemeyenler
Erken ultrasonun sınırlamalarını anlamak, ne gösterdiğini bilmek kadar önemlidir. 5 ila 8 haftada aşağıdakiler değerlendirilemez:
- Ayrıntılı olarak fetal anatomi. Kalbin dört odası, korpus kallosum, diyafram ve parmaklar değerlendirilecek kadar iyi oluşturulmamıştır. Ayrıntılı anatomi taramaları 18 ila 22 haftaya kadar beklenir.
- Fetal cinsiyet. Erkek ve dişi embriyolarda dış cinsel organlar yaklaşık 11 haftaya kadar aynıdır. 12 haftadan önce cinsiyetin belirlendiğine dair herhangi bir iddia, sınırlı doğruluğa sahip bir yöntem olan, genital tüberkülün açısına dayanan bir spekülasyondur.
- Kromozomal anormallikler. Ense kalınlığı ölçümü, 11 ila 13 hafta 6 güne karşılık gelen 45 ila 84 milimetrelik bir baş-kıç uzunluğu gerektirir. Erken ultrason ilk trimester taramasının yerini alamaz.
- Plasental fonksiyon. Plasenta, gebelik kesesi duvarının kalınlaşmış bir alanı olarak görülebilir, ancak etkinliği ve rahim ağzına göre konumu daha sonraya kadar belirlenemez. 8. haftada plasentanın aşağıda olması anlamsızdır çünkü alt uterus segmenti henüz oluşmamıştır.
Özet: Haftadan haftaya neler beklenebilir
- 5. Hafta. Gebelik kesesi görünür, 2–4 mm. Yolk kesesi hafta sonuna kadar ortaya çıkar. Henüz embriyo yok. Çift yaprak döken kese işareti rahim içi konumu doğruluyor.
- 6. Hafta. Embriyo belirir, 2–4 mm. Kardiyak aktivite 90-110 vuru/dakikada başlar. Embriyo ≥7 mm ve kalp atışı yoksa düşük tanısı konur.
- 7. Hafta. Embriyo 9–14 mm. Kalp atış hızı 120-160 bpm. Rhombensefalon görünür. Amniyotik kavite ayrılır. Uzuv tomurcukları ortaya çıkıyor.
- 8. Hafta. Embriyo 16–22 mm. Kalp atış hızı 170-180 bpm'de zirve yapar. Fizyolojik bağırsak herniasyonu ortaya çıkar. Lens plakodları ve çene süreçleri görünür. Uzuv tomurcukları kürek şeklindedir.
Ultrasonla hamileliğin tarihlendirilmesi
6 ila 12 hafta arasında ölçülen taç-kıç uzunluğu hamileliğin tarihlendirilmesinde en doğru yöntemdir. Hata payı ±3 ila 5 gündür. 12 haftadan sonra baş çevresi ve femur uzunluğuna göre tarihlemenin kesinliği azalır çünkü büyümedeki bireysel farklılıklar artar. Ultrason tarihi, son adet tarihi ile 9 haftadan 5 gün öncesine kadar farklılık gösteriyorsa, ultrason tarihi önceliklidir. 9 ila 14 hafta arasında 7 günden fazla fark olması durumunda ultrason tarihi de geçerli olur.
Tüp bebek yöntemiyle oluşan gebeliklerde gebelik yaşı, son adet tarihine göre değil, embriyo transfer tarihine göre hesaplanır. 1 Ocak'taki 5 günlük blastosist transferi, transfer gününde 2 hafta 5 günlük gebelik süresine karşılık gelir. Formül, transfer tarihi artı 3. gün embriyoları için 14 gün veya transfer tarihi artı 5. gün blastosistleri için 19 gündür.
Tarama soruları gündeme getirdiğinde
Erken ultrason bazen tanısal olmaktan ziyade sonuçsuz bulgular üretir. 5. haftada yumurta sarısı kesesi olmayan bir kese çok erken olabilir. 6 haftada yavaşlayan kalp atış hızı bir hafta sonra normale dönebilir. Kese boyutu ile baş-kıç uzunluğu arasındaki tutarsızlık çözülebilir. Çok erken bir hamileliği başarısız olan bir hamilelikten ayırmanın tek yolu 7 ila 10 gün sonra seri tarama yapmaktır.
Yönergelerde dikkatli olunması vurgulanıyor. Uluslararası Obstetrik ve Jinekolojide Ultrason Derneği, erken gebelik başarısızlığı tanısının yalnızca katı kriterlerin karşılanması durumunda yapılmasını önermektedir: embriyo olmadan ortalama kese çapı ≥25 mm veya kardiyak aktivite olmadan embriyo ≥7 mm. Bu eşiklerin altında kalan her durum takip gerektirir.
Erken gebelik ultrasonu bir kehanet değil, anatomi aracıdır. 5, 6, 7 ve 8. haftalarda gösterdiği şey, gelişimin mimarisidir; hamileliğin devam etmesi için sırayla ortaya çıkması gereken yapılar. Her hafta belirli bir soruyu yanıtlıyor ve her yanıt belirsizliği daraltıyor. Resmin tamamını görmek zaman alır.