胎动是未出生的孩子与外界的第一次直接交流。在说出一个词之前，在睁开眼睛之前，胎儿就会移动——而这些移动遵循写入正在发育的神经系统的脚本。计算和解释这些动作并不是民间的做法。它是一种经过数十年研究支持的临床工具，用于评估妊娠晚期胎儿的健康状况。
运动开始时：前三个月
早在母亲感觉到胚胎之前，胚胎就开始移动。妊娠 7 至 8 周时，出现第一次自发运动。这些不是踢。它们是躯干和颈部缓慢的扭动运动，称为一般运动。四肢已经存在，但运动尚未孤立于手臂或腿。此阶段的胚胎长16至22毫米。
在 9 到 10 周时，模式会发生变化。一般动作变得更加复杂。胎儿弯曲和伸展脊柱，旋转头部，并移动所有四个肢体。出现惊吓反应：突然的巨响或对孕妇腹部的压力会引发四肢的快速伸展。打嗝在第 9 周左右开始——膈肌重复、有节奏的收缩，这种收缩会间歇性地持续到整个怀孕期间，甚至在出生后。
到 12 至 14 周时，超声上可以看到孤立的肢体运动。胎儿将手放在脸上，打开和关闭下巴，并吞咽羊水。呼吸运动开始——膈肌和胸壁的浅层、不规则收缩，将液体移入和移出肺部。随着怀孕的进展，这些呼吸运动的频率会增加，并且会变得更加有组织。它们在子宫内没有呼吸作用，但在体外调节呼吸肌。
母亲在 12 周时没有感觉到这些。胎儿太小，羊水量相对于胎儿大小来说太大，子宫壁太厚，运动无法传递到腹部表面。
加速：当感觉到运动时
胎动加速是对胎儿运动的第一感知的术语。对于第一次当妈妈的人来说，它通常发生在怀孕 18 至 20 周之间。对于曾经怀孕过的女性，最早可能在 16 周时发生。这种差异部分是解剖学上的——已经伸展的子宫更容易检测到运动——部分是后天习得的：有经验的母亲能更快地识别这种感觉。
最早的运动通常被描述为扑动、气泡或小鱼游动的感觉。它们很微妙，很容易被误认为是肠道气体。随着胎儿的成长，感觉变得明显：不连续的踢、滚和刺。时间的变化取决于几个因素：
- 胎盘位置。前胎盘（附着在子宫前壁上）可以缓冲胎儿的运动。与胎盘位于后位的女性相比，胎盘位于前位的女性通常感觉运动较晚且不太明显。
- 母亲的身体习惯。较高的体重指数会延迟运动感知，但效果不大。
- 胎儿位置。面向母体脊柱的胎儿会向内踢腿，踢向器官而不是腹壁，使它们更难感觉到。
- 羊水量。羊水过多（液体过多）会抑制运动的感觉。羊水过少（液体太少）会使动作更加剧烈，但会限制动作。
全天的运动模式
胎儿不会连续移动。他们的睡眠-觉醒周期大约为 20 至 24 周。一个完整的睡眠周期持续 40 至 60 分钟，在此期间尽量减少运动。清醒期持续 20 至 40 分钟，并以活跃的运动为特征。随着怀孕的进展，周期变得更加有组织。到妊娠晚期，胎儿大约 30% 的时间处于主动睡眠状态，55% 的时间处于安静睡眠状态，15% 的时间处于清醒状态。
胎儿的运动遵循昼夜节律。活动高峰出现在傍晚和凌晨——大约在晚上 9 点到晚上 9 点之间。凌晨 1 点和凌晨 1 点，这种模式可能是由穿过胎盘的母体皮质醇和褪黑激素驱动的，或者是由胎儿自身在视交叉上核中发育的生物钟驱动的。白天，母亲的活动会影响胎儿并可能促进睡眠。晚上，当母亲安静地躺着时，胎儿往往会变得更加活跃。
孕妇血糖也会影响运动。一顿饭，尤其是碳水化合物含量高的饭菜，会升高母亲的血糖。葡萄糖穿过胎盘，胎儿活动在随后 1 至 2 小时内增加。这是在数胎动之前喝果汁的常见建议的基础 - 它鼓励胎儿活动一段时间，使计数更容易。
“胎动减少不是诊断。它是一个信号。就像医学上的所有信号一样，它需要调查，而不是保证。” — Alexander Heazell 博士，曼彻斯特大学产科教授
踢球计数：方法和证据
胎动计数是对胎儿运动的系统记录，以评估健康状况。理由很简单：处于困境的胎儿会减少运动以保存氧气。这种减少通常发生在灾难性事件（例如死产）之前 24 至 48 小时。窗户很窄。计数的目的是尽早发现下降趋势并进行干预。
存在两种主要方法：
- 卡迪夫数 10。母亲记录感受 10 种不同动作所需的时间。她每天在同一时间开始计数，通常是在晚上胎儿自然活跃的时候。正常范围是2小时以下。如果 2 小时内没有感觉到 10 次运动，她会立即联系她的提供者。一些指南使用 12 小时作为截止时间。关键是一致性——在同一时间、同一位置进行计数，并根据与个人标准不同的结果采取行动。
- 萨多夫斯基法。母亲饭后数30分钟的胎动，每天3次。每次训练中有四个或更多动作被认为是令人安心的。少于四个提示进一步监控。这种方法将计数与餐后血糖升高联系起来，增加了活跃期的可能性。
正式踢球计数的证据存在争议。 2013 年 Cochrane 综述发现没有足够的证据来推荐普遍采用踢计数来降低死产率。 2018 年挪威对 30,000 多名女性进行的一项随机对照试验发现，计算踢动次数和不计算踢动次数的女性死产率没有差异，但该研究还发现，运动量减少的女性接受了更早的干预，出现不良后果的女性也更少。美国妇产科学院和皇家妇产科学院均建议女性接受有关正常胎动模式的教育，并指示报告任何胎动减少情况，无论是否正式计数。
正常的移动次数是多少
没有通用号码。胎儿在活跃期平均每小时胎动 30 至 50 次，但范围较大。有些胎儿始终比其他胎儿更活跃。有些人先是安静的日子，然后是活跃的日子。个体内部模式比个体间比较更重要。
不正常的是持续减少。澳大利亚死产卓越研究中心将胎动减少定义为“母亲感知到胎动通常模式显着减少”。母亲就是参照物。如果她注意到胎儿在一天中的胎动比平常少，那就是寻求评估的理由，即使她在不到 2 小时的时间内数出了 10 次胎动。
使用超声波和实时观察的研究提供了关于什么是正常的客观数据：
- 孤立的肢体运动在妊娠晚期每小时发生 20 至 30 次。
- 一般身体运动 - 躯干旋转、伸展 - 每小时发生 5 到 10 次。
- 呼吸运动成群出现，活跃期间每分钟 30 至 60 次。
- 打嗝每天可能发生 1 至 6 次，每次持续 1 至 10 分钟。打嗝是膈神经和膈肌功能完好的标志。
当运动减少时：原因和响应
胎动减少需要鉴别诊断。最常见的原因是良性的：胎儿进入了延长的睡眠周期，或者母亲一直活跃并且没有注意到运动。但严重的原因需要排除：
- 胎盘功能不全。胎盘无法输送足够的氧气和营养。胎儿通过减少运动来保存能量。这是将运动减少与死产联系起来的机制。胎盘功能不全可能是急性的（胎盘早剥），也可能是慢性的（如先兆子痫或宫内生长受限）。
- 羊水过少。羊水过低会直接限制胎儿运动。原因可能是胎膜破裂、胎盘功能不全或胎儿肾脏异常。
- 脐带受压。脐带颈或真结会间歇性减少血流，导致运动短暂减少。
- 胎儿贫血。在细小病毒 B19 感染或同种免疫等情况下，胎儿血红蛋白下降，氧气输送减少。
- 母体药物。阿片类药物、苯二氮卓类药物和硫酸镁都会抑制胎动。
对运动减少的评估包括无压力测试，记录胎儿心率及其对运动的反应变化，通常还包括超声测量羊水量和胎儿生长情况。如果这些令人放心，那么接下来一周死产的风险就很低。如果他们不能让人放心，则可能需要分娩，具体取决于胎龄。
妊娠晚期：运动发生变化，但不应停止
随着怀孕临近足月，运动的特征会发生变化。 36至40周时，胎儿占据了子宫腔的大部分。羊水量相对于胎儿大小而减少。大的、扫过的动作被更小、更克制的动作所取代：用肘部或脚顶住子宫壁、滚动肩膀、伸展。感觉从踢动变成了蠕动。感知到的运动频率可能会略有下降，但通过超声波测量的胎儿活动总量不会下降。频率显着下降绝不是正常现象，即使是足月时也是如此。
劳动本身并不是一个平静的时期。胎儿在宫缩期间、宫缩期间以及推动期间移动。分娩过程中的连续胎儿监测间接跟踪心率和运动。胎儿在分娩过程中完全停止活动是胎儿处于窘迫状态，这一发现是加速分娩的指征之一。
胎儿运动是功能性神经系统的输出。肌肉接收来自脊髓的信号，脊髓接收来自脑干和高级中心的输入。胎儿要移动，需要完整的运动通路、功能正常的神经肌肉接头、充足的氧合和足够的代谢底物。当其中任何一个失败时，运动就会减少。当运动减少时，这并不是一个需要观察的症状。这是一种需要采取行动的症状。每次。