在怀孕的前八周，超声波可以回答一小部分问题。怀孕是在子宫里吗？有一个胚胎还是多个胚胎？心脏在跳动吗？答案以可预测的顺序展开，几乎与胚胎发育相对应。了解每周应该可见的内容有助于解释扫描显示的内容以及尚未显示的内容。
为什么早期超声波存在
随着经阴道换能器的引入，早孕超声在 20 世纪 80 年代开始在临床上发挥作用。更高的频率和更接近骨盆结构提供了腹部探头无法达到的分辨率。如今，经阴道扫描已成为 10 周以下妊娠的标准检查。它可以显示小至 2 毫米的结构。
12 周前扫描的适应症包括确认宫内位置、妊娠日期、调查出血或疼痛以及评估有流产或异位妊娠史的患者的生存能力。在辅助生殖中，早期超声检查已成为常规，因为胚胎移植的确切日期是已知的，从而可以精确跟踪发育情况。
孕囊：第 5 周
第 5 周（从末次月经的第一天算起，即受孕后大约 21 天），孕囊变得可见。它看起来像增厚的子宫内膜内一个黑色的、充满液体的小圆圈。在此阶段，囊的平均直径为 2 至 4 毫米。它的存在证实了宫内妊娠，并在大多数情况下排除了宫外孕，尽管假囊偶尔会模仿真实的情况。
囊由囊胚腔形成，周围环绕着双环回声组织——囊膜蜕膜和顶膜蜕膜。这种双蜕膜囊征是宫内妊娠的可靠标志。它的缺失引起了对与宫外孕相关的假囊的怀疑。
到 5.5 周时，卵黄囊应出现在孕囊内。它看起来像一个白色的小圆圈，直径通常为 3 到 6 毫米。卵黄囊在胎盘发育之前为胚胎提供营养，是血细胞形成的第一个场所。它的存在证实了妊娠正在发育。如果孕囊的平均直径达到 20 毫米，但没有可见的卵黄囊，则妊娠可能无法存活。如果囊超过25毫米且无胚胎，则诊断为无胚胎妊娠。
“早期超声检查并不是为了让患者安心。而是为了收集解剖学证据。每周都会提出一个具体问题。答案要么可见，要么不可见。” — Beryl Benacerraf 博士，哈佛医学院诊断放射科医生
胚胎出现：第 6 周
6 周时，胚胎变得可见。它位于卵黄囊的一极，头臀长为 2 至 4 毫米。这个阶段的胚胎是一条直线或稍微弯曲的线——没有四肢，没有脸，没有可见的器官。但在其中心，屏幕上出现闪烁。
心脏活动在 5.5 至 6.5 周之间开始。此时心脏是一个简单的管子，尚未折叠成四个腔室。它跳动是因为原始心房中的起搏细胞产生自发的电脉冲。 6 周时心率通常为每分钟 90 至 110 次。此阶段心率低于 90 会增加流产的风险。高于 100 的比率令人放心。
当胚胎长度达到 2 至 4 毫米时，经阴道超声可检测心脏活动。如果直径为 5 毫米的胚胎没有可见的心跳，超声放射学家协会的指南建议在诊断胚胎死亡之前一周进行后续扫描。如果胚胎直径为 7 毫米或以上且没有心脏活动，则流产的诊断是明确的。
快速生长：第 7 周
第 7 周时，胚胎大小比第 6 周增加了一倍。头臀长度达到 9 至 14 毫米。心率加快至每分钟 120 至 160 次。心管已经形成环形——这是创造后续四腔发育所需的不对称性的关键步骤。
新结构出现。羊膜腔与绒毛膜腔分离，成为充满液体的空间，在怀孕的剩余时间内围绕胎儿。在分离之前，胚胎漂浮在一个狭小的空间中；之后，它在羊膜内自由移动。菱形脑——胚胎后脑——在后脑勺的囊状空间中变得可见。这是发育中的大脑的第四脑室。其外观在 7 至 8 周时是正常的，不应被误认为是囊性异常。
脐带开始形成。两根脐动脉和一根静脉将胚胎与发育中的胎盘连接起来。此阶段不进行脐动脉多普勒检查，因为胚胎的循环太脆弱，应避免不必要的能量暴露。
成型：第 8 周
第 8 周时，胚胎尺寸为 16 至 22 毫米，大约相当于覆盆子的大小。 “胚胎”一词仍然适用； “胎儿”从10周开始。但超声波上的外观在 7 天内发生了巨大的变化。
7周时几乎看不见的肢芽现在已经拉长了。上肢芽呈桨状，将成为手。下肢芽发育稍落后。头部大得不成比例，几乎占据了全身长度的一半。脸部开始形成：晶状体基板（将成为眼睛）呈现为小黑点。将融合成上颌和下颌的上颌骨和下颌骨过程清晰可见。
中肠突出到脐带基部。这是生理性肠疝气，是 8 至 10 周时的正常现象。腹腔生长太慢，无法容纳快速伸长的肠道，因此肠道暂时在体外发育。到第 12 周时，它会返回并旋转到最终位置。第 8 周出现疝出是正常的。 12 周后看到它可能表明脐膨出。
此阶段心率达到峰值，通常达到每分钟 170 至 180 次。尽管经阴道成像仍能提供更详细的细节，但 8 周时经腹部超声检查应能清晰地看到心脏活动。
还看不到什么
了解早期超声检查的局限性与了解其显示的内容同样重要。 5 至 8 周后，无法评估以下内容：
- 详细胎儿解剖结构。心脏、胼胝体、膈肌和手指的四个腔室的形成不够好，无法进行评估。详细的解剖扫描要等到 18 到 22 周后才会进行。
- 胎儿性别。在大约 11 周之前，男性和女性胚胎的外生殖器是相同的。任何在 12 周之前确定性别的说法都是基于生殖器结节角度的推测，这种方法的准确性有限。
- 染色体异常。颈项透明度测量需要冠臀长度为 45 至 84 毫米，相当于 11 至 13 周零 6 天。早期超声检查不能取代妊娠早期筛查。
- 胎盘功能。胎盘作为妊娠囊壁的增厚区域可见，但其效率和相对于子宫颈的位置直到稍后才能确定。 8周时胎盘低置是没有意义的，因为子宫下段尚未形成。
摘要：每周的预期
- 第 5 周。 妊娠囊可见，2–4 毫米。卵黄囊在周末出现。还没有胚胎。双蜕膜囊征可确认子宫内位置。
- 第 6 周。 胚胎出现，2–4 毫米。心脏活动开始，90-110 bpm。如果胚胎≥7毫米且无心跳，则诊断为流产。
- 第 7 周。 胚胎 9–14 毫米。心率 120–160 bpm。菱脑可见。羊膜腔分离。肢芽出现。
- 第 8 周。 胚胎 16–22 毫米。心率峰值为 170-180 bpm。出现生理性肠疝。晶状体基板和下颌突起可见。肢芽呈桨状。
通过超声波确定怀孕日期
在 6 至 12 周之间测量的头臀长是确定怀孕时间的最准确方法。误差范围为±3 至5 天。 12周后，由于个体生长差异增加，通过头围和股骨长度进行的测定变得不太精确。如果超声检查日期与末次月经日期在 9 周之前相差超过 5 天，则以超声检查日期为准。如果第 9 周与第 14 周相差超过 7 天，则以超声检查日期为准。
对于通过体外受精受孕的妊娠，胎龄是从胚胎移植日期计算的，而不是从末次月经计算的。 1 月 1 日第 5 天的囊胚移植相当于移植当天的孕周 2 周零 5 天。对于第 3 天的胚胎，公式为移植日期加 14 天；对于第 5 天的囊胚，公式为移植日期加 19 天。
当扫描出现问题时
早期超声有时会产生不确定的结果，而不是诊断结果。 5 周时出现没有卵黄囊的囊可能还为时过早。六周时心率缓慢可能会在一周后恢复正常。囊大小和头臀长度之间的差异可能会得到解决。区分早孕和失败的唯一方法是 7 到 10 天后进行系列扫描。
指南强调谨慎。国际妇产科超声学会建议，只有在满足严格标准的情况下才能诊断早期妊娠失败：平均囊直径≥25毫米，无胚胎，或胚胎≥7毫米，无心脏活动。任何低于这些阈值的情况都需要采取后续行动。
早孕超声检查是一种解剖工具，而不是预言工具。它在第 5 周、第 6 周、第 7 周和第 8 周时显示的是发育的结构——这些结构必须按顺序出现才能使妊娠继续进行。每周都会回答一个特定问题，每个答案都会缩小不确定性。完整的图片需要时间。