Əməkdən əvvəlki həftələr düzgün və ya səhv oxuna bilən siqnallarla doludur. Sancılar gəlir və gedir. Körpə düşür. Serviks dəyişir. Bəziləri üçün hamiləlikdən aktiv əməyə keçid kəskindir. Digərləri üçün, qeyri-müəyyənlik günlərində uzanır. İlkin dövrü başa düşmək - müəyyən edilmiş doğuşdan əvvəlki mərhələ - lazımsız xəstəxana ziyarətlərini azaldır və real hadisənin başlanğıcından zərərsiz hazırlığı ayırmağa kömək edir.
İlkin dövr əslində nədir
Bəzən latent faza və ya doğuşdan əvvəlki dövr adlanan ilkin dövr müntəzəm ağrılı sancılar başlamazdan əvvəl uşaqlıq boynunun silinməsi və erkən dilatasiyaya uğradığı vaxtdır. Bu saxta əmək deyil. Əsl fizioloji işdir. Fərq klinikdir: ilkin dövrdə sancılar qeyri-müntəzəm ola bilər və genişlənmə minimal ola bilər, lakin dəyişiklik baş verir. Saxta doğuş zamanı sancılar olur, lakin uşaqlıq boynu heç bir dəyişiklik yaratmır.
Bu konsepsiya 1960-cı illərdə mamalıq ədəbiyyatında rəsmiləşdirilmişdir. "Preliminar" termini latınca "prae limen" - eşikdən əvvəl gəlir. Uşaqlıq boynu hələ təlimatdan asılı olaraq 4-6 santimetr genişlənmə ilə müntəzəm sancılar kimi müəyyən edilən aktiv əməyin astanasını keçməmişdir. Ancaq bədən ona yaxınlaşır. Miyometrium, uterusun hamar əzələsi, elektrik fəaliyyətini koordinasiya etməyə başlayır. Kollagen və hamar əzələ silindri olan uşaqlıq boynu yumşaldır və qısaldır.
Müddət çox dəyişir. İlk dəfə ana olanlar üçün latent faza orta hesabla 12-24 saat davam edə bilər, geniş normal diapazon bir neçə saatdan bir neçə günə qədərdir. Daha əvvəl doğum etmiş qadınlar üçün bu, adətən daha qısadır - 6-12 saat. Bəzi hallarda, xüsusən də dölün başı uşaqlıq boynuna yaxşı yerləşdirilmədikdə və ya uşaqlıq əzələsi həddən artıq gərgin olduqda, ilkin dövr yuxunu pozmaq üçün kifayət qədər ağrılı olan, lakin bir qayda yaratmayan qeyri-müntəzəm daralmalarla bir neçə gün ərzində uzana bilər.
Braxton-Hicks sancılar: məşq
Braxton-Hicks sancılar 1872-ci ildə onları təsvir edən ingilis mama-gikoloq Con Brekston Hiksin şərəfinə adlandırılmışdır. O, uşaqlığın təkcə doğuş zamanı deyil, bütün hamiləlik boyu fasilələrlə daraldığını qeyd edən ilk şəxs olmuşdur. Bu sancılar ikinci və ya üçüncü trimestrə qədər hiss olunmasa da, hamiləliyin 6 həftəsindən etibarən mövcuddur. Onlar koordinasiya olunmayan miometrial fəaliyyət epizodlarını təmsil edir - uşaqlığın müxtəlif bölgələri müxtəlif vaxtlarda daralır və doğuş sancılarının dalğa kimi irəliləməsi olmadan dartılma hissi yaradır.
Braxton-Hicks sancılar onları doğuşdan fərqləndirən spesifik xüsusiyyətlərə malikdir:
- Qeyri-müntəzəm vaxt. Onlar proqnozlaşdırıla bilən intervala əməl etmirlər. Bir daralma 30 saniyə, sonrakı 15 saniyə davam edə bilər. Aralarındakı boşluq 5 dəqiqədən bir saata qədər dəyişir.
- İrəliləyiş yoxdur. Saatlar və ya günlər ərzində onlar daha uzun, güclənmir və ya bir-birinə yaxınlaşmır.
- Fəaliyyətlə dəyişin. Gəzmək, mövqe dəyişmək, su içmək və ya istirahət tez-tez Braxton-Hicks sancılarını azaldır və ya dayandırır.
- Hisslərin yeri. Onlar adətən yalnız qarnın ön hissəsində hiss olunur, arxaya və ya budlara yayılmır.
- Uşaqlıq boynunda dəyişiklik yoxdur. Müayinə zamanı uşaqlıq boynunun genişlənməsi, silinməsi və mövqeyi dəyişməz qalır.
Braxton-Hicks sancılar üçüncü trimestrdə, xüsusən də 36 həftədən sonra daha çox nəzərə çarpır. İstilik, susuzlaşdırma, dolu sidik kisəsi və fiziki fəaliyyət onları tetikleyebilir. Onlar uşaqlıq boynu dəyişikliyi üçün heç bir məlum məqsədə xidmət etmir, lakin onlar uşaqlıq əzələsinin kondisionerində və sancılar zamanı plasenta vasitəsilə qan axınının saxlanmasında rol oynaya bilər.
Keçid: Braxton-Hicks ilkin mərhələyə çevrildikdə
Braxton-Hicks sancıları ilə ilkin dövr arasındakı sərhəd bir faktorla müəyyən edilir: servikal dəyişiklik. Hər 7 dəqiqədən bir sancı ilə müraciət edən, lakin uşaqlıq boynu bağlı, möhkəm və arxa tərəfdə olan qadın, ehtimal ki, Braxton-Hicks və ya çox erkən gizli faza fəaliyyəti yaşayır. Uşaqlıq boynu 2 santimetr açılmış və 80%-i silinmiş hər 10 dəqiqədən bir sancması olan qadın ilkin dövrdədir.
Bu keçid incə ola bilər. İlkin dövrün sancılar tez-tez Braxton-Hicks ilə eyni nizamsızlıqla başlayır, lakin tədricən daha koordinasiya olunur. Miometriyal hüceyrələr, fundusdan - uterusun yuxarı hissəsindən - başlayan və aşağıya doğru süpürülən sinxron dalğada büzülməyə başlayır. Bu fundamental üstünlük effektiv əmək sancmalarının əlamətidir. Brekston-Hiksdə bu yoxdur.
İlkin dövrün ağrısı keyfiyyətcə fərqlənir. Braxton-Hicks sıxılma və ya təzyiq hissi yaradır. İlkin sancılar daha tez-tez güclü menstrual kramplara bənzər kramp kimi təsvir olunur. Onlar aşağı arxa və yuxarı budlara yayıla bilər. Bu istinad edilən ağrı, uşaqlıq və uşaqlıq boynundan olan hissiyyat sinirlərinin T10-L1 və S2-S4 səviyyələrində onurğa beyninə daxil olması, arxa və çanaq strukturlarından gələn sinirlərlə üst-üstə düşməsi səbəbindən baş verir.
Əməyin yaxınlaşdığını, lakin hələ qurulmadığını göstərir
Bir neçə hadisə tez-tez ilkin dövrdən əvvəl və ya onu müşayiət edir. Onların mövcudluğu aktiv əməyi təsdiqləmir, lakin orqanizmin hazırlaşdığını göstərir:
- İşıqlandırma. Dölün başı çanaq girişinə enir. Ana tənəffüsün asanlaşdığını, lakin sidik kisəsinə təzyiqin artdığını görür. İlk hamiləliklərdə işıqlandırma tez-tez doğuşdan 2-4 həftə əvvəl baş verir. Sonrakı hamiləliklərdə doğuş başlayana qədər olmaya bilər.
- Qanlı şou. Uşaqlıq boynu kanalını bağlayan selikli tıxac yerindən çıxır. Bu, şəffafdan çəhrayıya qədər və ya qəhvəyi rəngə qədər, bəzən qanlı, jelatinli axıntı kimi görünür. Fiş əməkdən günlər əvvəl və ya ilkin dövrdə itirilə bilər. Təkcə tıxacın keçməsi əməyin başlanması demək deyil.
- Pərvanələrin cırılması. Döl kisəsi qırılır, bu da mayenin fışqırmasına və ya davamlı sızmasına səbəb olur. Bu suyun qırılmasıdır. Müddətli hamiləliklərin təxminən 8-10% -ində sancılar başlamazdan əvvəl baş verir. Bu baş verdikdə, əksər təlimatlar infeksiya riskini azaltmaq üçün 24 saat ərzində çatdırılmanı tövsiyə edir. Əgər maye yaşıl və ya qəhvəyi rəngdədirsə, bu, mekonium göstərə bilər və bu barədə provayder dərhal xəbərdar edilməlidir.
- Servikal yetişmə. Uşaqlıq boynu burun ucu kimi möhkəm bir quruluşdan dodaq kimi yumşaq bir quruluşa qədər yumşalır. Arxaya doğru işarə edən posterior mövqedən irəliyə doğru işarə edən ön mövqeyə doğru hərəkət edir. Uzunluğu 3 ilə 4 santimetrdən kağız nazikliyinə qədər qısalır. Silinmə faizlə ifadə edilir. 50% silinmiş uşaqlıq boynu uzunluğunun yarısını itirmişdir.
"Doğum diaqnozu retrospektivdir. Bilirsiniz ki, uşaqlıq boynu dəyişəndə doğuş olub. O vaxta qədər siz əlamətləri şərh edirsiniz. Və ən mühüm əlamət daralma deyil. Bu daralmanın uşaqlıq boynuna etdiyi şeydir". — 1954-cü ildə ilk dəfə əmək əyrisini təsvir edən mama-ginekoloq Emanuel Fridman
Praktiki meyarlar: nə vaxt evdə qalmaq və nə vaxt getmək
Əksər göstərişlər xəstəxanaya və ya doğum mərkəzinə nə vaxt getməyi tövsiyə etmək üçün daralma tezliyi, müddəti və nümunəsindən istifadə edir. Geniş şəkildə öyrədilmiş 5-1-1 qaydası, qadının sancılar arasında 5 dəqiqə, hər biri 1 dəqiqə davam edən zaman getməli olduğunu və 1 saat ərzində bu sxemə əməl etdiyini bildirir. İlk dəfə ana olanlar üçün bəzi provayderlər 4-1-1 və ya hətta 3-1-1 qaydasından istifadə edirlər, çünki uşaq doğmamış qadınlar daha yavaş irəliləyirlər və çox erkən gəlmək müdaxilə ehtimalını artırır.
Hər hansı bir daralma nümunəsini ləğv edən və dərhal qiymətləndirmə tələb edən hallar var:
- Qırılmış membranlarhər hansı bir infeksiya əlaməti - hərarət, pis qoxulu maye, ana taxikardiyası.
- Ağır vaginal qanaxma — qanlı şoudan daha çox, mümkün plasentanın ayrılması və ya plasenta previa olduğunu göstərir.
- Dölün hərəkətinin olmaması — adi modeldə hər hansı əhəmiyyətli azalma daralma vəziyyətindən asılı olmayaraq qiymətləndirmə tələb edir.
- Kəskin, davamlı qarın ağrısı — doğuş ağrısı dalğalar şəklində gəlir. Davamlı ağrı uşaqlığın kəsilməsini və ya yırtılmasını göstərə bilər.
- erkən hamiləlik — 37 həftədən əvvəl hər hansı müntəzəm sancılar vaxtından əvvəl doğuşu istisna etmək üçün qiymətləndirməyə zəmanət verir.
Müddətdə aşağı riskli hamiləliklər üçün ilkin dövr evdə idarə olunur. İstirahət, nəmləndirmə, diqqəti yayındırmaq və yüngül fəaliyyət kömək edir. İsti vannalar və ya duşlar nizamsız sancılar narahatlığını azalda bilər. Məqsəd əhəmiyyətli fiziki və psixoloji ehtiyatlar tələb edən aktiv əmək üçün enerjiyə qənaət etməkdir. İki yuxusuz gecə ilkin sancılardan sonra yorğun halda xəstəxanaya gəlmək, erkən epidural analjeziya tələb etmə və yavaş irəliləyiş üçün oksitosin artırma tələb etmə ehtimalını artırır.
Gizli mərhələ diaqnoz kimi
Bir qadın doğum şöbəsinə sancılarla müraciət etdikdə, lakin 4-6 santimetrdən az dilate olduğu aşkar edildikdə, o, tərifinə görə latent fazadadır. İdarəetmə dəyişir. Bəzi bölmələr gizli mərhələdə bütün qadınları qəbul edir. Digərləri, gizli fazada qəbulun müdaxilə nisbətlərini artırdığına dair sübutlardan sonra qiymətləndirmə təklif edir və ana və dölün vəziyyəti sakitləşdiricidirsə, evə qayıtmağı təşviq edir.
Cochrane Database-də 2013-cü ildə sistematik araşdırma aşkar etdi ki, latent fazada qəbul edilən qadınlarda aktiv doğuşda qəbul edilən qadınlarla müqayisədə epidural istifadə, oksitosin artırma və keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş nisbətləri daha yüksəkdir. Mexanizm, çox güman ki, çoxfaktorludur: erkən qəbul provayderlərə vaxt təzyiqi yaradır, doğuşun uzandığı barədə təsəvvürü artırır və qadınları amniotomiya və ya oksitosinlə başlayan və operativ doğuşla bitən bir sıra müdaxilələrə məruz qoyur.
Bu o demək deyil ki, gizli faza qəbulu həmişə səhvdir. Uzun müddətli gizli fazaları olan qadınlarda - nullipar qadınlarda 20 saatdan çox və ya çoxlu qadınlarda 14 saatdan çox davam edir - sonrakı ağırlaşmaların daha yüksək nisbətinə malikdir və daha yaxından izlənilməlidir. Fərq fizioloji olaraq uzun latent faza ilə dölün düzgün yerləşməməsi və ya sefalopelvik disproporsiya kimi əsas problem səbəbindən uzanan faza arasındadır.
Dəlillər əməyin başlanğıcının proqnozlaşdırılması haqqında nə deyir
Heç bir test aktiv əməyin nə vaxt başlayacağını etibarlı şəkildə proqnozlaşdırmır. Uşaqlıq boynu müayinəsi bəzi məlumatlar verir: yumşaq, ön tərəfdə olan, 2-3 santimetr genişlənmiş və 80%-i silinmiş uşaqlıq boynunun günlər ərzində aktiv doğuşa girməsi ehtimalı var. Möhkəm, qapalı və arxada olan serviks bir həftə və ya daha çox dəyişməz qala bilər. Lakin həssaslıq və spesifiklik zəifdir. Fərdi variasiya genişdir.
Ultrasəslə uşaqlıq boynu uzunluğunun ölçülməsi vaxtından əvvəl doğuş riski olan qadınları müəyyən edə bilər, lakin vaxtında onun faydası məhduddur. Amniotik kisənin uşaqlıq divarına yapışmasına kömək edən zülal aşkarlayan fetal fibronektin testi simptomatik qadınlarda 7-14 gün ərzində vaxtından əvvəl doğuşu proqnozlaşdırmaq üçün istifadə olunur, lakin bu, müddətli hamiləliklər üçün göstərilmir.
Müddətdə doğuşun başlaması tetikleyicisi tam başa düşülməyən fizioloji hadisə olaraq qalır. Aparıcı nəzəriyyə progesteron və estrogen siqnalının balansında dəyişiklik, miyometriumda oksitosin reseptorlarının ifadəsinin artması və serviks və fetal membranlarda iltihablı yolların aktivləşdirilməsini əhatə edir. Dölün hipotalamo-hipofiz-adrenal oxunun olgunlaşması və dölün ağciyəri tərəfindən səthi aktiv zülal A istehsalı da daxil olmaqla, fetal amillər də kömək edir. Doğuş döldən, plasentadan və anadan gələn siqnallar uterusu aktivləşdirmək üçün birləşdikdə başlayır.
İlkin dövr həmin yaxınlaşmanın klinik ifadəsidir. Bu yalan deyil. Bu hədddir. Siqnalları oxumağı öyrənmək - nizamsız və adi, sıxılma ilə kramp, dəyişməmiş uşaqlıq boynu və dəyişən uşaqlıq boynu - hamilə şəxsin doğum tarixi yaxınlaşdıqca əldə edə biləcəyi yeganə ən praktik bacarıqdır.