Dölün hərəkəti doğmamış uşaqla xarici dünya arasında ilk birbaşa əlaqədir. Bir söz deyilməzdən əvvəl, gözlər açılmadan döl hərəkət edir və bu hərəkətlər inkişaf etməkdə olan sinir sisteminə yazılmış bir ssenariyə uyğundur. Bu hərəkətləri saymaq və şərh etmək xalq təcrübəsi deyil. Bu, üçüncü trimestrdə dölün rifahını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən, onilliklər ərzində aparılan tədqiqatlara malik klinik alətdir.
Hərəkət başlayanda: birinci trimestr
Rüşeym ananın bunu hiss etməsindən çox əvvəl hərəkət etməyə başlayır. Hamiləliyin 7-8 həftəsində ilk spontan hərəkətlər görünür. Bunlar təpik deyil. Bunlar ümumi hərəkətlər adlanan gövdə və boynun yavaş, qıvrılan hərəkətləridir. Əzalar mövcuddur, lakin hərəkətlər hələ də qollara və ya ayaqlara təcrid olunmur. Bu mərhələdə embrionun uzunluğu 16-22 millimetrdir.
9-10 həftədə model dəyişir. Ümumi hərəkətlər daha mürəkkəbləşir. Döl onurğa sütununu bükür və uzadır, başını döndərir və bütün dörd əzasını hərəkət etdirir. Təəccüblü reaksiyalar görünür: qəfil yüksək səs və ya ananın qarın nahiyəsinə təzyiq əzalarının sürətlə uzanmasına səbəb ola bilər. Hıçqırıqlar 9-cu həftəyə yaxın başlayır — hamiləlik boyu və hətta doğuşdan sonra da fasilələrlə davam edəcək diafraqmanın təkrarlanan, ritmik daralması.
12-14 həftələrdə ultrasəsdə təcrid olunmuş ekstremitələrin hərəkətləri görünür. Döl əllərini üzünə gətirir, çənəni açır və bağlayır, amniotik mayeni udur. Nəfəs alma hərəkətləri başlayır - mayenin ağciyərlərə daxil və xaricə hərəkət edən diafraqmanın və sinə divarının dayaz, qeyri-müntəzəm büzülmələri. Bu nəfəs hərəkətləri tezliyi artır və hamiləlik irəlilədikcə daha mütəşəkkil olur. Onlar uşaqlıqda heç bir tənəffüs məqsədi daşımır, lakin tənəffüs əzələlərini xaricdə həyat üçün şərait yaradır.
Bunun heç biri 12 həftəlik ana tərəfindən hiss olunmur. Döl çox kiçikdir, amniotik mayenin həcmi dölün ölçüsünə nisbətən çox böyükdür və uşaqlıq divarı hərəkətlərin qarın səthinə keçməsi üçün çox qalındır.
Sürətlənmə: hərəkətlər hiss olunduqda
Sürətləndirmə dölün hərəkətinin ilk qavranılması üçün nəzərdə tutulmuş termindir. İlk dəfə ana olanlar üçün, adətən, hamiləliyin 18-20 həftələri arasında baş verir. Daha əvvəl hamilə olan qadınlarda, 16 həftə kimi erkən baş verə bilər. Fərq qismən anatomikdir – artıq uzanmış uşaqlıq hərəkəti daha asan aşkar edir – və qismən də öyrənilir: təcrübəli analar hissləri daha tez tanıyırlar.
Ən erkən hərəkətlər tez-tez çırpınmalar, qabarcıqlar və ya kiçik balığın üzməsi hissi kimi təsvir olunur. Bağırsaq qazı ilə səhv salınacaq qədər incədirlər. Döl böyüdükcə hisslər şübhəsiz olur: diskret zərbələr, yuvarlanmalar və zərbələr. Vaxt dəyişkənliyi bir neçə amildən asılıdır:
- Plasental mövqe. Anterior plasenta — uşaqlığın ön divarına yapışdırılmış plasenta dölün hərəkətlərini yastıqlayır. Ön plasentası olan qadınlar tez-tez hərəkəti posterior plasentası olanlara nisbətən gec və daha az aydın hiss edirlər.
- Ana bədəni habitusu. Daha yüksək bədən kütləsi indeksi hərəkətin qavranılmasını gecikdirə bilər, baxmayaraq ki, təsir cüzidir.
- Dölün vəziyyəti. Ananın onurğasına baxan döl təpikləri qarın divarına deyil, orqanlara doğru yönəldir və bu da onları hiss etməyi çətinləşdirir.
- Amniotik mayenin həcmi. Polihidramnios — artıq maye — hərəkət hissini azaldır. Oliqohidramnios - çox az maye - hərəkətləri daha kəskin edir, lakin onları məhdudlaşdıra bilər.
Gün ərzində hərəkət nümunələri
Döllər davamlı olaraq hərəkət etmirlər. Onların təxminən 20-24 həftə ərzində ortaya çıxan yuxu-oyanma dövrləri var. Tam yuxu dövrü 40-60 dəqiqə davam edir, bu müddət ərzində hərəkət minimaldır. Oyanıq dövrlər 20-40 dəqiqə davam edir və aktiv hərəkətə malikdir. Hamiləlik irəlilədikcə, dövrlər daha mütəşəkkil olur. Üçüncü trimestrdə döl vaxtın təxminən 30%-ni aktiv yuxuda, 55%-ni sakit yuxuda və 15%-ni oyaq vəziyyətdə keçirir.
Dölün hərəkəti sirkadiyalı ritmə uyğundur. Aktivliyin zirvəsi axşam gec və gecənin əvvəlində - təxminən 21:00 arasında. və səhər 1. Bu model plasentadan keçən ana kortizol və melatoninin və ya supraxiazmatik nüvədə dölün öz inkişaf edən sirkadiyalı saatı ilə idarə oluna bilər. Gün ərzində ananın fəaliyyəti dölü silkələyir və yuxuya kömək edə bilər. Gecələr, ana hərəkətsiz yatdıqda, döl çox vaxt aktivləşir.
Ana qanında qlükoza da hərəkətə təsir edir. Xüsusilə karbohidratlarda yüksək olan yemək ananın qanında qlükoza səviyyəsini artırır. Qlükoza plasentadan keçir və dölün aktivliyi 1-2 saat sonra artır. Bu, vuruşları saymazdan əvvəl şirə içmək üçün ümumi tövsiyənin əsasını təşkil edir — bu, dölün aktivliyini təşviq edir və hesablamağı asanlaşdırır.
"Dölün hərəkətinin azalması diaqnoz deyil. Bu, bir siqnaldır. Və tibbdəki bütün siqnallar kimi, əminlik yox, araşdırma tələb edir." — Doktor Alexander Heazell, Mançester Universitetinin Mamalıq professoru
Təpiklərin hesablanması: üsullar və sübutlar
Təpiklərin hesablanması sağlamlığını qiymətləndirmək üçün dölün hərəkətlərinin sistematik qeydidir. Səbəb sadədir: çətinlik içində olan döl oksigeni qorumaq üçün hərəkəti azaldır. Bu azalma çox vaxt ölü doğum kimi fəlakətli hadisədən 24-48 saat əvvəl baş verir. Pəncərə dardır. Sayma müdaxilə etmək üçün kifayət qədər erkən azalmanı tutmaq məqsədi daşıyır.
İki əsas üsul mövcuddur:
- Kardiff sayı 10. Ana 10 fərqli hərəkəti hiss etmək üçün lazım olan vaxtı qeyd edir. O, hər gün eyni vaxtda, adətən, dölün təbii olaraq aktiv olduğu axşam saatlarında saymağa başlayır. Normal diapazon 2 saatdan azdır. 2 saat ərzində 10 hərəkət hiss olunmursa, dərhal provayderi ilə əlaqə saxlayır. Bəzi qaydalar 12 saatlıq fasilədən istifadə edir. Əsas olan ardıcıllıqdır — eyni vaxtda, eyni mövqedə saymaq və şəxsi normadan fərqli bir nəticə ilə hərəkət etmək.
- Sadovski üsulu.Anası gündə üç dəfə yeməkdən sonra 30 dəqiqə ərzində hərəkətləri hesablayır. Hər seansda dörd və ya daha çox hərəkət sakitləşdirici hesab olunur. Dörddən az daha çox monitorinq tələb edir. Bu üsul hesablamanı postprandial qlükoza artımı ilə əlaqələndirir və aktiv dövrlərin ehtimalını artırır.
Rəsmi zərbələrin hesablanması üçün sübutlar müzakirə olunur. 2013-cü ildə Cochrane araşdırması ölü doğum nisbətlərini azaltmaq üçün universal vuruşun hesablanması tövsiyə etmək üçün kifayət qədər sübut tapmadı. 2018-ci ildə Norveçdə 30.000-dən çox qadının iştirak etdiyi randomizə edilmiş nəzarətli sınaq, təpikləri sayan və saymayan qadınlar arasında ölü doğum nisbətlərində heç bir fərq tapmadı, lakin araşdırma həmçinin, hərəkəti azalmış qadınların daha əvvəl müdaxilə edildiyini və daha az sayda mənfi nəticələrə sahib olduğunu müəyyən etdi. Amerika Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci və Kral Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci qadınlara normal dölün hərəkət nümunələri haqqında maariflənməyi tövsiyə edir və onların rəsmi sayılmasından asılı olmayaraq hər hansı azalma barədə məlumat verməyi tapşırırlar.
Hərəkətlərin normal sayı nə qədərdir
Universal nömrə yoxdur. Orta döl aktiv dövrlərdə saatda 30-50 dəfə hərəkət edir, lakin diapazon genişdir. Bəzi döllər digərlərindən daha aktivdir. Bəzilərinin sakit günlərindən sonra aktiv günlər keçir. Fərdlər arası müqayisədən daha çox fərddaxili nümunə önəmlidir.
Anormal olan davamlı azalmadır. Avstraliyadakı Ölü Doğum Araşdırma Mükəmməlliyi Mərkəzi, azalmış döl hərəkətini "dölün adi hərəkət modelində əhəmiyyətli bir azalmanın ana qavrayışı" olaraq təyin edir. Ana istinaddır. O, gün ərzində dölün adi haldan az hərəkət etdiyini görsə, 2 saatdan az müddətdə 10 hərəkəti saysa belə, bu, qiymətləndirmə axtarmaq üçün səbəbdir.
Ultrasəs və real vaxt müşahidəsindən istifadə edilən tədqiqatlar nəyin normal olduğuna dair obyektiv məlumat verir:
- İzolyasiya edilmiş əza hərəkətləri üçüncü trimestrdə saatda 20-30 dəfə baş verir.
- Ümumi bədən hərəkətləri — gövdə fırlanması, uzanma — saatda 5-10 dəfə baş verir.
- Nəfəs alma hərəkətləri aktiv dövrlərdə dəqiqədə 30-dan 60-a qədər qrup halında baş verir.
- Hıçqırıqlarhər epizodda 1-10 dəqiqə davam edən gündə 1-6 dəfə baş verə bilər. Hıçqırıqlar bütöv bir sinir sinirinin və funksional diafraqmanın əlamətidir.
Hərəkət azaldıqda: səbəblər və reaksiya
Dölün hərəkətində azalma diferensial diaqnoza malikdir. Ən çox görülən səbəblər xoş xasiyyətlidir: döl uzun müddətli yuxu dövrünə girdi və ya ana aktiv idi və hərəkətləri hiss etmədi. Lakin ciddi səbəblər istisna etməyi tələb edir:
- Plasenta çatışmazlığı.Plasenta adekvat oksigen və qida maddələrini çatdıra bilmir. Döl hərəkəti azaldaraq enerjiyə qənaət edir. Bu, azalmış hərəkəti ölü doğuşla əlaqələndirən mexanizmdir. Plasental çatışmazlıq kəskin ola bilər - plasentanın ayrılması nəticəsində - və ya xroniki, preeklampsi və ya intrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması kimi şərtlərdən.
- Oliqohidramnios. Dölün aşağı mayesi dölün hərəkətini birbaşa məhdudlaşdırır. Səbəb membranların yırtılması, plasenta çatışmazlığı və ya dölün böyrək anomaliyaları ola bilər.
- Göbək kordonunun sıxılması. Göbək kordonu və ya həqiqi düyün qan axınını fasilələrlə azalda bilər, bu da hərəkətin müvəqqəti azalmasına səbəb olur.
- Fetal anemiya. Parvovirus B19 infeksiyası və ya alloimmunizasiya kimi hallarda fetal hemoglobin düşür və oksigenin çatdırılması azalır.
- Ana dərmanları. Opioidlər, benzodiazepinlər və maqnezium sulfat dölün hərəkətini zəiflədir.
Hərəkətin azalmasının qiymətləndirilməsinə dölün ürək dərəcəsini və onun hərəkətə cavab olaraq dəyişkənliyini qeyd edən qeyri-stress testi və tez-tez amniotik mayenin həcmini və dölün böyüməsini ölçmək üçün ultrasəs daxildir. Əgər bunlar arxayındırsa, növbəti həftə ölü doğum riski azdır. Əgər onlar arxayın deyilsə, hamiləlik yaşından asılı olaraq doğuş göstərilə bilər.
Geç üçüncü trimestr: hərəkət dəyişir, lakin dayanmamalıdır
Hamiləliyin müddəti yaxınlaşdıqca hərəkətin xarakteri dəyişir. 36-40-cı həftələrdə fetus uşaqlıq boşluğunun çox hissəsini tutur. Amniotik mayenin həcmi dölün ölçüsünə nisbətən azalır. Böyük, süpürmə hərəkətləri daha kiçik, daha əhatəli hərəkətlərlə əvəz olunur: dirsək və ya ayağın uşaqlıq divarına itələnməsi, çiyinlərin yuvarlanması, uzanması. Hiss təpiklərdən qıvrılmalara keçir. Hiss olunan hərəkətin tezliyi bir qədər azala bilər, lakin ultrasəs ilə ölçülən fetal fəaliyyətin ümumi miqdarı azalmır. Tezliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması heç vaxt normal deyil, hətta vaxtından əvvəl də.
Əmək dövrünün özü sakit dövr deyil. Döllər sancılar zamanı, onların arasında və itələmə zamanı hərəkət edir. Doğuş zamanı dölün davamlı monitorinqi həm ürək dərəcəsini, həm də dolayı yolla hərəkəti izləyir. Doğuş zamanı hərəkətini tamamilə dayandıran döl çətinlikdə olan döldür və bu tapıntı tez doğuşun göstəricilərindən biridir.
Dölün hərəkəti funksional sinir sisteminin nəticəsidir. Əzələlər beyin sapından və daha yüksək mərkəzlərdən daxil olan onurğa beynindən siqnal alır. Dölün hərəkət etməsi üçün onun bütöv bir motor yolu, fəaliyyət göstərən sinir-əzələ birləşmələri, adekvat oksigenləşmə və kifayət qədər metabolik substrat lazımdır. Bunlardan hər hansı biri uğursuz olduqda, hərəkət azalır. Hərəkət azaldıqda, müşahidə edilməli bir simptom deyil. Bu hərəkət etmək üçün bir simptomdur. Hər dəfə.