Hamiləliyin ilk səkkiz həftəsində ultrasəs sualların qısa siyahısına cavab verir. Hamiləlik uşaqlığın içərisindədir? Bir və ya daha çox embrion varmı? Ürək döyünür? Cavablar, demək olar ki, saatdan-saat embrionun inkişafına uyğun gələn proqnozlaşdırıla bilən ardıcıllıqla açılır. Hər həftə nəyin görünməli olduğunu anlamaq skanda nələri göstərdiyini və hələ göstərə bilmədiyini şərh etməyə kömək edir.
Niyə erkən ultrasəs ümumiyyətlə mövcuddur
Erkən hamiləlik ultrasəsi 1980-ci illərdə transvaginal transduserlərin tətbiqi ilə klinik cəhətdən faydalı oldu. Daha yüksək tezlik və çanaq strukturlarına yaxınlıq abdominal zondların əldə edə bilmədiyi qətnaməyə imkan verirdi. Bu gün transvaginal tarama 10 həftədən kiçik hamiləliklər üçün standartdır. O, 2 millimetr kimi kiçik strukturları vizuallaşdırır.
12 həftədən əvvəl skan etmək üçün göstərişlər arasında intrauterin yerin təsdiqlənməsi, hamiləliyin müəyyənləşdirilməsi, qanaxmanın və ya ağrının araşdırılması, aşağı düşmə və ya ektopik hamiləlik tarixçəsi olan xəstələrdə həyat qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi daxildir. Köməkçi reproduksiyada erkən ultrasəs müntəzəmdir, çünki embrionun köçürülməsinin dəqiq tarixi məlumdur və bu, inkişafı dəqiqliklə izləməyə imkan verir.
Hamiləlik kisəsi: 5-ci həftə
5 həftədə — son menstruasiyanın ilk günündən hesablanır, yəni konsepsiyadan təxminən 21 gün sonra — hamiləlik kisəsi görünməyə başlayır. Qalınlaşmış endometriumda kiçik, qara, maye ilə dolu bir dairə kimi görünür. Bu mərhələdə kisə orta diametri 2-4 millimetrdir. Onun mövcudluğu intrauterin hamiləliyi təsdiq edir və əksər hallarda ektopik hamiləliyi istisna edir, baxmayaraq ki, psevdosak bəzən real şeyi təqlid edə bilər.
Kisə blastosist boşluğundan əmələ gəlir və ekogen toxumanın qoşa halqası - desidua capsularis və desidua parietalis ilə əhatə olunur. Bu ikiqat desidual kisə əlaməti intrauterin hamiləliyin etibarlı göstəricisidir. Onun olmaması ektopik hamiləliklə əlaqəli psevdosak şübhəsini artırır.
5,5 həftəyə qədər yumurta sarısı kisəsi gestational kisənin içərisində görünməlidir. Bu, adətən diametri 3-6 millimetr olan kiçik ağ dairəyə bənzəyir. Sarısı kisəsi, plasenta inkişaf etməzdən əvvəl embrionu qida ilə təmin edir və qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsinin ilk yeridir. Onun olması hamiləliyin inkişaf etdiyini təsdiqləyir. Əgər hamiləlik kisəsi görünən sarı kisəsi olmadan orta diametri 20 millimetrə çatırsa, hamiləliyin yaşaması mümkün deyil. Əgər kisə rüşeymsiz 25 millimetri keçərsə, anembrional hamiləlik diaqnozu qoyulur.
"Erkən ultrasəs arxayınlaşmaq üçün deyil. Bu, anatomik sübutların toplanmasıdır. Hər həftə konkret sual verilir. Cavab görünür və ya görünmür". — Dr. Beryl Benacerraf, diaqnostik radioloq, Harvard Tibb Məktəbi
Rüşeymin görünüşü: 6-cı həftə
6 həftədə embrion görünməyə başlayır. O, yumurta sarısı kisəsinin bir qütbündə oturur, tac-bucaq uzunluğu 2 ilə 4 millimetr arasındadır. Bu mərhələdə embrion düz və ya bir qədər əyri bir xəttdir - ətraflar, üzlər, görünən orqanlar yoxdur. Lakin onun mərkəzində ekranda titrəmə görünür.
Ürək fəaliyyəti 5,5 ilə 6,5 həftə arasında başlayır. Ürək bu nöqtədə sadə bir borudur, hələ dörd kameraya bükülməmişdir. Bu, ibtidai atriumdakı kardiostimulyator hüceyrələrinin spontan elektrik impulsları yaratdığına görə döyünür. Tezlik adətən 6 həftədə dəqiqədə 90-110 döyüntü təşkil edir. Bu mərhələdə 90-dan aşağı ürək dərəcəsi aşağı düşmə riskini artırır. 100-dən yuxarı qiymət arxayındır.
Transvaginal ultrasəs embrionun uzunluğu 2-4 millimetrə çatdıqda ürək fəaliyyətini aşkar edir. 5 millimetr ölçülü bir embrionun görünən ürək döyüntüsü yoxdursa, Ultrasəsdə Radioloqlar Cəmiyyətinin təlimatları embrionun ölümü diaqnozundan bir həftə əvvəl təqib taramasını tövsiyə edir. Ürək fəaliyyəti olmadan embrionun boyu 7 millimetr və ya daha çox olarsa, aşağı düşmə diaqnozu qətidir.
Sürətli böyümə: 7-ci həftə
7-ci həftədə rüşeym 6-cı həftə ilə müqayisədə iki dəfə böyüyür. Tac-çanaq uzunluğu 9-14 millimetrə çatır. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-160 vuruşa qədər sürətlənir. Ürək borusu ilgəkləndi — kritik addım sonradan dörd kameralı inkişaf üçün lazım olan asimmetriyanı yaradır.
Yeni strukturlar görünür. Amniotik boşluq xorion boşluğundan ayrılaraq, hamiləliyin qalan hissəsi üçün dölün ətrafını əhatə edəcək maye ilə dolu boşluğa çevrilir. Bu ayrılmadan əvvəl, embrion kiçik bir boşluqda üzür; sonra, amnion daxilində sərbəst hərəkət edir. Rombensefalon - embrionun arxa beyni - başın arxasındakı kistik boşluq kimi görünür. Bu, inkişaf edən beynin dördüncü mədəciyidir. Onun görünüşü 7-8 həftədə normaldır və onu kistik anomaliya ilə səhv salmaq olmaz.
Göbək kordonu əmələ gəlməyə başlayır. İki göbək arteriyası və bir damar embrionu inkişaf edən plasenta ilə birləşdirir. Bu mərhələdə göbək arteriyasının doppler müayinəsi aparılmır, çünki embrionun dövranı çox kövrəkdir və lazımsız enerjiyə məruz qalmamaq lazımdır.
Forma alır: 8-ci həftə
8-ci həftədə embrionun ölçüsü 16-22 millimetrdir - təxminən moruq ölçüsünə bərabərdir. "Ebrion" termini hələ də tətbiq olunur; "döl" 10 həftədən başlayır. Lakin ultrasəsdə görünüş yeddi gün ərzində kəskin şəkildə dəyişdi.
7 həftədə çətinliklə görünən əza qönçələri indi uzanır. Üst ekstremitələrin qönçələri ələ çevriləcək avar şəklini göstərir. Alt ekstremitələrin qönçələri inkişafda bir qədər geri qalır. Baş qeyri-mütənasib şəkildə böyükdür, ümumi uzunluğun demək olar ki, yarısını tutur. Üz formalaşmağa başlayır: gözə çevriləcək lens plakodları kiçik qaranlıq ləkələr kimi görünür. Üst və alt çənəyə birləşəcək çənə və alt çənə prosesləri görünür.
Orta bağırsağın yırtığı göbək kordonunun altına keçir. Bu fizioloji bağırsaq yırtığıdır, 8-10 həftəlik normal bir hadisədir. Qarın boşluğu sürətlə uzanan bağırsağı yerləşdirmək üçün çox yavaş böyüyür, buna görə də bağırsaq müvəqqəti olaraq bədəndən kənarda inkişaf edir. 12-ci həftədə geri qayıdır və son vəziyyətinə dönər. 8-ci həftədə yırtığın görünməsi normaldır. 12 həftədən sonra onu görmək omfaloselin olduğunu göstərə bilər.
Bu mərhələdə ürək dərəcəsi pik həddə çatır, tez-tez dəqiqədə 170-180 vuruşa çatır. Transvaginal görüntüləmə hələ də üstün təfərrüat təmin etsə də, ürək fəaliyyəti 8 həftəyə qədər transabdominal ultrasəsdə asanlıqla görünməlidir.
Hələ görünməyənlər
Erkən ultrasəsin məhdudiyyətlərini başa düşmək onun nə göstərdiyini bilmək qədər vacibdir. 5-8 həftədə aşağıdakılar qiymətləndirilə bilməz:
- Fetal anatomiya ətraflı. Ürəyin dörd otağı, korpus kallosum, diafraqma və barmaqlar qiymətləndirmək üçün kifayət qədər yaxşı formalaşmayıb. Ətraflı anatomiya skanları 18-22 həftəyə qədər gözləyir.
- Fetal cinsiyyət. Xarici cinsiyyət orqanları təxminən 11 həftəyə qədər kişi və qadın embrionlarında eynidir. 12 həftədən əvvəl cinsin müəyyən edilməsi ilə bağlı istənilən iddia genital vərəmin bucağına əsaslanan fərziyyədir, bu üsul məhdud dəqiqliyə malikdir.
- Xromosom anomaliyaları. Döş nahiyəsinin şəffaflığının ölçülməsi üçün 11-13 həftə və 6 günə uyğun gələn 45-84 millimetr tac-bucaq uzunluğu tələb olunur. Erkən ultrasəs ilk trimestr skrininqini əvəz edə bilməz.
- Plasenta funksiyası. Plasenta hamiləlik kisəsi divarının qalınlaşmış sahəsi kimi görünür, lakin onun effektivliyi və uşaqlıq boynuna nisbətən mövqeyi sonradan müəyyən edilə bilməz. 8 həftəlik plasentanın aşağı olması mənasızdır, çünki uşaqlığın aşağı seqmenti formalaşmayıb.
Xülasə: həftədən həftəyə nə gözləmək olar
- 5-ci həftə. Hamiləlik kisəsi görünür, 2–4 mm. Sarısı kisəsi həftənin sonunda görünür. Hələ embrion yoxdur. İkiqat desidual kisə işarəsi intrauterin yeri təsdiqləyir.
- 6-cı həftə. Embrion görünür, 2–4 mm. Ürək fəaliyyəti başlayır, dəqiqədə 90-110 vuruş. Əgər embrion ≥7 mm-dirsə, ürək döyüntüsü yoxdursa, abort diaqnozu qoyulur.
- 7-ci həftə. Embrion 9–14 mm. Ürək dərəcəsi 120-160 vuruş/daq. Rombensefalon görünür. Amniotik boşluq ayrılır. Əza qönçələri çıxır.
- 8-ci həftə. Embrion 16–22 mm. Ürək döyüntüləri dəqiqədə 170-180 vurur. Fizioloji bağırsaq yırtığı görünür. Lens plakodları və çənə prosesləri görünür. Əza qönçələri avar şəklindədir.
Ultrasəs ilə hamiləliyin müəyyən edilməsi
6 və 12 həftələr arasında ölçülən tac-çanaq uzunluğu hamiləliyin müəyyən edilməsi üçün ən dəqiq üsuldur. Səhv marjası ±3 ilə 5 gün arasındadır. 12 həftədən sonra baş ətrafı və bud sümüyünün uzunluğu ilə tanışlıq daha az dəqiq olur, çünki böyümənin fərdi dəyişməsi artır. Əgər ultrasəs müayinəsi tarixi son menstruasiya tarixindən 9 həftəyə qədər 5 gündən çox fərqlənirsə, ultrasəs tarixi üstünlük təşkil edir. 9 və 14 həftələr arasında fərq 7 gündən çox olarsa, ultrasəs tarixi də üstünlük təşkil edir.
Ekstrakorporal gübrələmə yolu ilə doğulan hamiləliklərdə hamiləlik müddəti son menstruasiya dövründən deyil, embrionun köçürülmə tarixindən hesablanır. Yanvarın 1-də 5-ci gün blastosist köçürülməsi, köçürmə günündə 2 həftə və 5 günlük hamiləlik dövrünə uyğun gəlir. Formula transfer tarixi və 3-cü gün embrionları üçün 14 gün və ya 5-ci gün olan blastokistlər üçün transfer tarixi və 19 gündür.
Skan sual doğurduqda
Erkən ultrasəs bəzən diaqnostik deyil, qeyri-müəyyən nəticələr verir. 5 həftədə sarısı olmayan bir kisə sadəcə çox erkən ola bilər. 6 həftədə yavaş bir ürək dərəcəsi bir həftə sonra normallaşa bilər. Kisənin ölçüsü ilə tac-pod uzunluğu arasındakı uyğunsuzluq aradan qaldırıla bilər. Çox erkən olan hamiləliyi uğursuz olandan ayırmağın yeganə yolu 7-10 gün sonra ardıcıl skan etməkdir.
Təlimatlar diqqətli olmağı vurğulayır. Beynəlxalq Mamalıq və Ginekologiya Ultrasəs Cəmiyyəti hamiləliyin erkən uğursuzluğunun diaqnozunu yalnız ciddi meyarlar yerinə yetirildikdə qoyulmasını tövsiyə edir: embrion olmadan kisə diametrinin ≥25 mm və ya ürək fəaliyyəti olmayan embrion ≥7 mm. Bu həddlərdən az olan hər şey izlənilməsini məcbur edir.
Erkən hamiləlik ultrasəsi peyğəmbərlik deyil, anatomiya vasitəsidir. 5, 6, 7 və 8 həftələrdə göstərdiyi şey inkişafın arxitekturasıdır - hamiləliyin davam etməsi üçün ardıcıl olaraq görünməli olan strukturlar. Hər həftə müəyyən bir suala cavab verir və hər cavab qeyri-müəyyənliyi daraldır. Tam şəkil vaxt tələb edir.