Tug'ilishdan oldingi haftalar to'g'ri yoki noto'g'ri o'qilishi mumkin bo'lgan signallar bilan to'ldiriladi. Kasılmalar keladi va ketadi. Chaqaloq tushadi. Bachadon bo'yni o'zgaradi. Ba'zilar uchun homiladorlikdan faol mehnatga o'tish keskindir. Boshqalar uchun bu noaniqlik kunlariga cho'ziladi. Dastlabki davrni tushunish - belgilangan tug'ilishdan oldingi bosqich - kasalxonaga keraksiz tashriflarni kamaytiradi va haqiqiy voqea boshlanishidan zararsiz tayyorgarlikni ajratishga yordam beradi.
Dastlabki davr aslida nima
Preliminar davr, ba'zida yashirin faza yoki tug'ruqdan oldingi davr deb ataladi, bu muntazam og'riqli qisqarishlar boshlanishidan oldin bachadon bo'yni o'chib ketishi va erta kengayishi vaqtidir. Bu soxta mehnat emas. Bu haqiqiy fiziologik ish. Farqi klinik: dastlabki davrda kasılmalar tartibsiz va kengayish minimal bo'lishi mumkin, ammo o'zgarish sodir bo'ladi. Soxta tug'ruqda qisqarishlar mavjud, ammo bachadon bo'yni o'zgarishi umuman kuzatilmaydi.
Tseptsiya 1960-yillarda akusherlik adabiyotida rasmiylashtirilgan. "Preliminar" atamasi lotincha "prae limen" dan keladi - ostonada. Bachadon bo'yni hali ko'rsatmalarga qarab 4 dan 6 santimetrgacha kengayish bilan muntazam qisqarish sifatida belgilangan faol mehnat chegarasidan o'tmagan. Ammo tana unga yaqinlashmoqda. Bachadonning silliq mushaklari bo'lgan miyometrium o'zining elektr faoliyatini muvofiqlashtira boshlaydi. Kollagen va silliq mushaklardan iborat bo'lgan bachadon bo'yni yumshatadi va qisqaradi.
Davomlik juda katta farq qiladi. Birinchi marta tug'ilgan onalar uchun yashirin faza o'rtacha 12 dan 24 soatgacha davom etishi mumkin, keng normal diapazon bir necha soatdan bir necha kungacha. Ilgari tug'ilgan ayollar uchun, odatda, qisqaroq - 6 dan 12 soatgacha. Ba'zi hollarda, ayniqsa, homila boshi serviksga yaxshi qo'yilmagan yoki bachadon mushaklari haddan tashqari cho'zilgan bo'lsa, dastlabki davr bir necha kunga cho'zilishi mumkin, ular uyquni buzadigan darajada og'riqli, ammo o'ziga xoslikni o'rnatmaydi.
Brakston-Xiksning qisqarishi: mashq
Brakston-Xiks qisqarishlari 1872 yilda ularni tasvirlab bergan ingliz akusheri Jon Brekston Xiks sharafiga nomlangan. U birinchi bo'lib bachadonning nafaqat tug'ruq paytida, balki butun homiladorlik davrida ham qisqarishini ta'kidlagan. Bunday qisqarishlar homiladorlikning 6-haftasidan boshlab sodir bo'ladi, ammo ular ikkinchi yoki uchinchi trimestrgacha sezilmaydi. Ular miyometriyal faollikning muvofiqlashtirilmagan epizodlarini ifodalaydi — bachadonning turli hududlari turli vaqtlarda qisqarib, tug‘ruq qisqarishlarining to‘lqinsimon rivojlanishisiz siqilish hissini keltirib chiqaradi.
Braxton-Hicks qisqarishlari ularni tug'ruqdan ajratib turadigan o'ziga xos xususiyatlarga ega:
- Vaqtning tartibsizligi. Ular bashorat qilinadigan intervalga amal qilmaydi. Bitta qisqarish 30 soniya, keyingisi 15 soniya davom etishi mumkin. Ularning orasidagi bo‘shliq 5 daqiqadan bir soatgacha o‘zgarib turadi.
- Progressiya yo'q. Bir necha soat yoki kun davomida ular uzoqroq, kuchliroq yoki bir-biriga yaqinlashmaydi.
- Faoliyat bilan oʻzgaradi. Yurish, pozitsiyani oʻzgartirish, suv ichish yoki dam olish Brekston-Xiks qisqarishini tez-tez kamaytiradi yoki toʻxtatadi.
- Sezgi joylashuvi. Ular odatda faqat qorinning old qismida seziladi, orqaga yoki sonlarga nurlanmaydi.
- Bachadon bo'yni o'zgarmaydi. Tekshiruvda bachadon bo'yni kengayishi, o'chib ketishi va holatida o'zgarishsiz qoladi.
Braxton-Hicks kasılmaları uchinchi trimestrda, ayniqsa 36 haftadan keyin sezilarli bo'ladi. Issiqlik, suvsizlanish, to'liq siydik pufagi va jismoniy faollik ularni qo'zg'atishi mumkin. Ular bachadon bo'yni o'zgarishi uchun ma'lum maqsadga xizmat qilmaydi, ammo ular bachadon mushaklarini konditsioner qilishda va qisqarish paytida yo'ldosh orqali qon oqimini saqlab turishda rol o'ynashi mumkin.
O'tish: Brekston-Xiks dastlabki bosqichga aylanganda
Brekston-Xiks kasılmaları va dastlabki davr o'rtasidagi chegara bitta omil bilan belgilanadi: bachadon bo'yni o'zgarishi. Har 7 daqiqada qisqarish bilan murojaat qiladigan, lekin bachadon bo'yni yopiq, qattiq va orqada bo'lgan ayol, ehtimol, Brekston-Xiks yoki juda erta yashirin faza faolligini boshdan kechiradi. Bachadon bo'yni 2 santimetr kengaygan va 80% o'chib ketgan har 10 daqiqada qisqarishi bo'lgan ayol dastlabki davrda.
Ushbu o'tish nozik bo'lishi mumkin. Dastlabki davrning qisqarishi ko'pincha Braxton-Hicks kabi tartibsizlik bilan boshlanadi, lekin asta-sekin ko'proq muvofiqlashtiriladi. Miyometriyal hujayralar fundusdan - bachadonning yuqori qismidan boshlanadigan va pastga siljiydigan sinxron to'lqinda qisqarishni boshlaydi. Ushbu asosiy ustunlik samarali mehnat qisqarishining o'ziga xos belgisidir. Brekston-Xiksga u yetishmaydi.
Dastlabki davrdagi og'riqlar sifat jihatidan farq qiladi. Braxton-Hicks siqilish yoki bosim hissi yaratadi. Dastlabki kasılmalar ko'pincha kuchli hayz ko'rish kramplariga o'xshash kramplar sifatida tavsiflanadi. Ular pastki orqa va yuqori sonlarga nurlanishi mumkin. Bachadon va bachadon bo‘ynidagi sezuvchi nervlar orqa miyaga T10 dan L1 va S2 dan S4 gacha bo‘lgan darajada kirib, orqa va tos bo‘shlig‘i nervlari bilan bir-biriga yopishganligi sababli yuzaga keladi.
Tug'ilish yaqinlashayotganini, lekin hali belgilanmaganligini ko'rsatadi
Bir nechta voqealar ko'pincha dastlabki davrdan oldin yoki unga hamroh bo'ladi. Ularning mavjudligi faol mehnatni tasdiqlamaydi, lekin ular tananing tayyorlanayotganligini ko'rsatadi:
- Yorilish. Xomilaning boshi tos bo'shlig'iga tushadi. Ona nafas olish osonlashayotganini sezadi, ammo siydik pufagidagi bosim kuchayadi. Birinchi homiladorlikda yorug'lik ko'pincha tug'ilishdan 2-4 hafta oldin sodir bo'ladi. Keyingi homiladorliklarda, tug'ruq boshlangunga qadar sodir bo'lmasligi mumkin.
- Qonli shou. Bachadon bo'yni kanalini berkituvchi shilliq tiqin chiqib ketadi. Bu jelatinli oqindi sifatida namoyon bo'ladi, tiniq pushti yoki jigarrang, ba'zan qon bilan qoplangan. Vilka tug'ruqdan bir necha kun oldin yoki dastlabki davrda yo'qolishi mumkin. Faqat vilkaning o'tishi tug'ruq boshlanganini anglatmaydi.
- Membranalarning yorilishi. Amniotik qop parchalanadi, bu esa suyuqlikning oqishi yoki doimiy damlamasini keltirib chiqaradi. Bu suvning parchalanishi. Bu muddatli homiladorlikning taxminan 8-10 foizida qisqarish boshlanishidan oldin sodir bo'ladi. Bu sodir bo'lganda, ko'pgina ko'rsatmalar infektsiya xavfini kamaytirish uchun 24 soat ichida etkazib berishni tavsiya qiladi. Agar suyuqlik yashil yoki jigarrang bo'lsa, bu mekoniumni ko'rsatishi mumkin va bu haqda darhol provayderga xabar berish kerak.
- Bachadon bo'yni pishishi. Bachadon bo'yni burun uchiga o'xshagan qattiq tuzilishdan lablarga o'xshab yumshaydi. U orqaga qarab turgan posterior holatdan oldinga qarab oldingi holatga o'tadi. Uzunligi 3 dan 4 santimetrgacha qisqaradi va qog'oz ingichka bo'ladi. O'chirish foiz sifatida ifodalanadi. Bachadon bo'yni 50% tozalangan bo'lsa, uzunligi yarmini yo'qotgan.
"Tug'ilish diagnostikasi retrospektivdir. Bachadon bo'yni o'zgarganda tug'ilish bo'lganini bilasiz. Ungacha siz belgilarni izohlaysiz. Va eng muhim belgi qisqarish emas. Bu qisqarish bachadon bo'yni uchun nima qiladi". - Doktor Emanuel Fridman, 1954 yilda mehnat egri chizig'ini birinchi marta tasvirlagan akusher.
Amaliy mezonlar: qachon uyda qolish va qachon borish kerak
Ko'pgina yo'riqnomalar kasalxonaga yoki tug'ilish markaziga qachon borishni maslahat berish uchun qisqarish chastotasi, davomiyligi va naqsh kombinatsiyasidan foydalanadi. Keng o'rgatilgan 5-1-1 qoidasiga ko'ra, ayol kasılmalar 5 daqiqa oralig'ida, har biri 1 daqiqa davom etganda borishi va 1 soat davomida ushbu tartibni bajarishi kerak. Birinchi marta onalar uchun, ba'zi provayderlar 4-1-1 yoki hatto 3-1-1 qoidasidan foydalanadilar, chunki tug'ruqsiz ayollar sekinroq rivojlanishga moyildirlar va juda erta kelish aralashuv ehtimolini oshiradi.
Har qanday qisqarish shaklini bekor qiladigan va darhol baholashni talab qiladigan holatlar mavjud:
- Yirilgan membranalarhar qanday infektsiya belgilari bilan - isitma, yoqimsiz hidli suyuqlik, ona taxikardiyasi.
- Og'ir vaginal qon ketish - bu qonli ko'rinishdan ko'ra ko'proq yo'ldoshning ajralishi yoki yo'ldoshning oldingi holatini ko'rsatadi.
- Xomilalik harakatning yo'qligi — odatdagi shakldagi har qanday sezilarli pasayish qisqarish holatidan qat'i nazar, baholashni talab qiladi.
- Qorinda kuchli, doimiy og'riq - tug'ruq og'rig'i to'lqin shaklida keladi. Doimiy og'riq bachadonning uzilishi yoki yorilishi haqida gapirish mumkin.
- Preterm homiladorlik — 37 haftagacha bo'lgan har qanday muntazam qisqarishlar erta tug'ilishni istisno qilish uchun baholashni talab qiladi.
Xavf darajasi past bo'lgan homiladorlik davrida dastlabki davr uyda o'tkaziladi. Dam olish, namlanish, chalg'itish va engil faollik yordam beradi. Issiq vannalar yoki dushlar tartibsiz kasılmalar noqulayligini kamaytirishi mumkin. Maqsad - katta jismoniy va psixologik zaxiralarni talab qiladigan faol mehnat uchun energiyani tejash. Ikki kecha uyqusiz oldingi qisqarishlardan keyin charchagan holda kasalxonaga kelish epidural analjeziyani erta talab qilish va sekin rivojlanishi uchun oksitotsinni kuchaytirishni talab qilish ehtimolini oshiradi.
Yashirin faza tashxis sifatida
Ayol tug'ruqxonaga qisqarish bilan murojaat qilganda, lekin 4-6 santimetrdan kamroq kengayganligi aniqlansa, u ta'rifiga ko'ra yashirin fazada bo'ladi. Boshqaruv turlicha. Ba'zi birliklar yashirin fazadagi barcha ayollarni qabul qiladi. Boshqalar, yashirin bosqichda qabul qilish aralashuv darajasini oshirishi haqidagi dalillardan so'ng, baholashni taklif qiladi va agar ona va homila holati ishonchli bo'lsa, uyga qaytishni taklif qiladi.
2013-yilda Cochrane ma'lumotlar bazasida o'tkazilgan tizimli tekshiruv shuni ko'rsatdiki, yashirin fazada qabul qilingan ayollarda faol tug'ilishga qabul qilingan ayollarga qaraganda epidural foydalanish, oksitotsinni ko'paytirish va sezaryen bilan tug'ish ko'rsatkichlari yuqori bo'lgan. Mexanizm ko‘p faktorli bo‘lishi mumkin: erta yotqizish provayderlarga vaqt bosimini keltirib chiqaradi, tug‘ishning uzoq davom etishi haqidagi tasavvurni kuchaytiradi va ayollarni amniotomiya yoki oksitotsin bilan boshlanib, operativ tug‘ruq bilan yakunlovchi bir qator aralashuvlar kaskadiga duchor qiladi.
Bu yashirin faza qabul qilish har doim noto'g'ri degani emas. Uzaygan yashirin fazalari bo'lgan ayollar - tug'ilgan ayollarda 20 soatdan ortiq yoki ko'p tug'ilgan ayollarda 14 soatdan ko'proq davom etadi - keyingi asoratlarning yuqori ko'rsatkichlariga ega va yaqinroq monitoringni talab qiladi. Farqi fiziologik jihatdan uzoq yashirin faza bilan homilaning noto‘g‘ri joylashishi yoki bosh suyagining nomutanosibligi kabi asosiy muammo tufayli uzaygan faza o‘rtasidagi farqdir.
Tug'ilish boshlanishini bashorat qilish haqida dalillar nima deydi
Hech bir test faol tug'ruq qachon boshlanishini ishonchli bashorat qilmaydi. Bachadon bo'yni tekshiruvi ba'zi ma'lumotlarni beradi: yumshoq, oldingi, 2 dan 3 santimetrgacha kengaygan va muddatda 80% tozalangan bachadon bo'yni bir necha kun ichida faol tug'ilishga kirishishi mumkin. Qattiq, yopiq va orqada joylashgan bachadon bo'yni bir hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida o'zgarishsiz qolishi mumkin. Ammo sezgirlik va o'ziga xoslik yomon. Individual tafovutlar keng.
Bachadon bo'yni uzunligini ultratovush yordamida o'lchash erta tug'ilish xavfi ostida bo'lgan ayollarni aniqlashi mumkin, ammo uning muddatidan oldin foydasi cheklangan. Amniotik qopning bachadon devoriga yopishishiga yordam beruvchi oqsilni aniqlaydigan xomilalik fibronektin tekshiruvi simptomli ayollarda 7-14 kun ichida erta tug'ilishni bashorat qilish uchun ishlatiladi, ammo u muddatli homiladorlik uchun ko'rsatilmaydi.
Tug'ilishning tug'ruq vaqtida boshlanishi fiziologik hodisa bo'lib qolmoqda, uning qo'zg'atuvchisi to'liq tushunilmagan. Etakchi nazariya progesteron va estrogen signalizatsiyasi muvozanatining o'zgarishi, miyometriumda oksitotsin retseptorlari ekspressiyasining oshishi va bachadon bo'yni va xomilalik membranalarda yallig'lanish yo'llarining faollashuvini o'z ichiga oladi. Homila omillari, jumladan homila gipotalamo-gipofiz-buyrak usti bezlari o'qining etukligi va homila o'pkasi tomonidan sirt faol moddasi A oqsilini ishlab chiqarish ham hissa qo'shadi. Tug'ilish homila, yo'ldosh va onaning signallari birlashib, bachadonni faollashtirganda boshlanadi.
Dastlabki davr bu yaqinlashuvning klinik ifodasidir. Bu yolg'on emas. Bu ostona. Signallarni o'qishni o'rganish - tartibsiz va muntazam, siqilish va siqilish, o'zgarmagan bachadon bo'yni va bachadon bo'yni o'zgarishi - homilador ayol tug'ilish muddati yaqinlashganda egallashi mumkin bo'lgan eng amaliy ko'nikma hisoblanadi.