แรงงานปลอมหรือของจริง: วิธีแยกแยะแบรกซ์ตัน-ฮิกส์จากระยะเบื้องต้นของการคลอดบุตร

สัปดาห์ก่อนคลอดจะเต็มไปด้วยสัญญาณที่สามารถอ่านได้อย่างถูกต้องหรืออ่านผิด การหดตัวเกิดขึ้นและไป ทารกลดลง ปากมดลูกเปลี่ยนแปลง สำหรับบางคน การเปลี่ยนจากการตั้งครรภ์ไปเป็นแรงงานที่กระตือรือร้นนั้นเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน สำหรับคนอื่นๆ มันกินเวลาหลายวันแห่งความไม่แน่นอน การทำความเข้าใจช่วงเบื้องต้น — ระยะก่อนการคลอด — ลดการไปโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น และช่วยแยกแยะการเตรียมการที่ไม่เป็นอันตรายตั้งแต่เริ่มต้นเหตุการณ์จริง

จริงๆ แล้วช่วงเบื้องต้นคืออะไร

ระยะเริ่มแรก บางครั้งเรียกว่าระยะแฝงหรือก่อนคลอด คือช่วงเวลาที่ปากมดลูกหลุดออกและขยายออกเร็วก่อนที่จะเริ่มการหดตัวอย่างเจ็บปวดตามปกติ ไม่ใช่แรงงานเท็จ มันเป็นงานทางสรีรวิทยาที่แท้จริง ความแตกต่างทางคลินิก: ในช่วงเบื้องต้น การหดตัวอาจไม่สม่ำเสมอและการขยายตัวน้อยที่สุด แต่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น ในการคลอดปลอม จะเกิดการหดตัวแต่ไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกเลย

แนวคิดนี้ได้รับการจัดทำอย่างเป็นทางการในวรรณกรรมเกี่ยวกับสูติศาสตร์ในคริสต์ทศวรรษ 1960 คำว่า "preliminar" มาจากภาษาละติน "prae limen" — ก่อนเกณฑ์ ปากมดลูกยังไม่เกินเกณฑ์ของการเจ็บครรภ์คลอด ซึ่งหมายถึงการหดตัวปกติโดยจะมีการขยาย 4 ถึง 6 เซนติเมตร ขึ้นอยู่กับแนวทาง แต่ร่างกายกำลังเข้าใกล้มัน กล้ามเนื้อมดลูกซึ่งเป็นกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกเริ่มประสานกิจกรรมทางไฟฟ้าของมัน ปากมดลูกซึ่งเป็นกระบอกของคอลลาเจนและกล้ามเนื้อเรียบจะนิ่มลงและสั้นลง

ระยะเวลาแตกต่างกันอย่างมาก สำหรับมารดาที่เริ่มตั้งครรภ์ครั้งแรก ระยะแฝงสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉลี่ย 12 ถึง 24 ชั่วโมง โดยมีช่วงปกติที่กว้างตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน สำหรับผู้หญิงที่เคยคลอดบุตรมาก่อน โดยทั่วไปจะสั้นกว่า คือ 6 ถึง 12 ชั่วโมง ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ไม่แนบสนิทกับปากมดลูกหรือกล้ามเนื้อมดลูกขยายตัวมากเกินไป ระยะเริ่มแรกอาจยืดเยื้อไปหลายวันโดยมีการหดตัวไม่สม่ำเสมอซึ่งเจ็บปวดมากจนรบกวนการนอนหลับแต่ไม่ได้สร้างรูปแบบขึ้น

การหดตัวของแบร็กซ์ตัน-ฮิกส์: การซ้อม

การหดตัวของ Braxton-Hicks ตั้งชื่อตาม John Braxton Hicks สูติแพทย์ชาวอังกฤษผู้บรรยายเรื่องดังกล่าวในปี 1872 เขาเป็นคนแรกที่สังเกตว่ามดลูกหดตัวเป็นระยะๆ ตลอดการตั้งครรภ์ ไม่เพียงแต่ระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น การหดตัวเหล่านี้เกิดขึ้นตั้งแต่อายุครรภ์ 6 สัปดาห์ แม้ว่าจะไม่รู้สึกจนกว่าจะถึงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ก็ตาม แสดงถึงช่วงต่างๆ ของกิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ประสานกัน - บริเวณต่างๆ ของมดลูกหดตัวในเวลาที่ต่างกัน ทำให้เกิดความรู้สึกกระชับโดยไม่มีการหดตัวของแรงงานเหมือนคลื่น

การหดตัวของ Braxton-Hicks มีลักษณะเฉพาะที่แยกความแตกต่างจากการเจ็บครรภ์:

เวลาไม่สม่ำเสมอ ไม่เป็นไปตามช่วงเวลาที่คาดเดาได้ การหดตัวครั้งหนึ่งอาจนาน 30 วินาที การหดตัวถัดไปคือ 15 วินาที ช่องว่างระหว่างการหดตัวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง
ไม่มีความก้าวหน้า เมื่อเวลาผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวัน พวกมันจะไม่ยาวขึ้น แข็งแกร่งขึ้น หรือใกล้ชิดกันมากขึ้น
เปลี่ยนแปลงตามกิจกรรม การเดิน การเปลี่ยนตำแหน่ง น้ำดื่ม หรือการพักผ่อนมักจะช่วยลดหรือหยุดการหดตัวของ Braxton-Hicks
ตำแหน่งของความรู้สึก โดยทั่วไปจะรู้สึกได้เฉพาะบริเวณด้านหน้าของช่องท้อง โดยไม่แผ่ไปทางด้านหลังหรือลงไปที่ต้นขา
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก จากการตรวจ ปากมดลูกยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในด้านการขยาย การหลุดออก และตำแหน่ง

การหดตัวของ Braxton-Hicks จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในไตรมาสที่สาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผ่านไป 36 สัปดาห์ ความร้อน ภาวะขาดน้ำ กระเพาะปัสสาวะเต็ม และการออกกำลังกายสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการเหล่านี้ได้ โดยไม่ทราบจุดประสงค์ในการเปลี่ยนแปลงปากมดลูก แต่อาจมีบทบาทในการปรับสภาพกล้ามเนื้อมดลูก และรักษาการไหลเวียนของเลือดผ่านรกระหว่างการหดตัว

การเปลี่ยนแปลง: เมื่อ Braxton-Hicks กลายเป็นช่วงเบื้องต้น

ขอบเขตระหว่างการหดตัวของ Braxton-Hicks และช่วงเบื้องต้นถูกกำหนดโดยปัจจัยหนึ่ง: การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก ผู้หญิงที่มีการหดตัวทุกๆ 7 นาทีแต่ปากมดลูกปิด แน่น และด้านหลัง มีแนวโน้มที่จะประสบกับภาวะ Braxton-Hicks หรือระยะแฝงที่เร็วมาก ผู้หญิงที่มีการหดตัวทุกๆ 10 นาที โดยปากมดลูกขยาย 2 เซนติเมตรและหลุดออก 80% อยู่ในช่วงเบื้องต้น

การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเป็นเรื่องละเอียดอ่อน การหดตัวของช่วงเบื้องต้นมักเริ่มต้นด้วยความผิดปกติแบบเดียวกับแบรกซ์ตัน-ฮิกส์ แต่จะค่อยๆ ประสานกันมากขึ้น เซลล์กล้ามเนื้อมดลูกเริ่มหดตัวเป็นคลื่นซิงโครไนซ์ซึ่งเริ่มต้นที่อวัยวะส่วนบนของมดลูกและกวาดลงมา การครอบงำด้านกองทุนนี้เป็นจุดเด่นของการหดตัวของแรงงานที่มีประสิทธิภาพ Braxton-Hicks ยังขาดสิ่งนี้

ความเจ็บปวดในช่วงเริ่มต้นมีคุณภาพแตกต่างกัน Braxton-Hicks ให้ความรู้สึกตึงหรือกดดัน การหดตัวเบื้องต้นมักเรียกว่าเป็นตะคริว คล้ายกับปวดประจำเดือนรุนแรง อาจแผ่ไปที่หลังส่วนล่างและต้นขาด้านบน อาการปวดที่เรียกนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทรับความรู้สึกจากมดลูกและปากมดลูกเข้าสู่ไขสันหลังที่ระดับ T10 ถึง L1 และ S2 ถึง S4 โดยทับซ้อนกับเส้นประสาทจากด้านหลังและโครงสร้างกระดูกเชิงกราน

สัญญาณว่าแรงงานกำลังใกล้เข้ามาแต่ยังไม่เกิดขึ้น

เหตุการณ์หลายอย่างมักเกิดขึ้นก่อนหรือเกิดขึ้นพร้อมกับช่วงเบื้องต้น การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ได้ยืนยันการทำงานที่กระตือรือร้น แต่เป็นการบ่งชี้ว่าร่างกายกำลังเตรียมพร้อม:

การลดน้ำหนัก ศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนลงสู่ช่องอุ้งเชิงกราน ผู้เป็นแม่สังเกตว่าการหายใจจะง่ายขึ้น แต่แรงกดดันต่อกระเพาะปัสสาวะก็เพิ่มขึ้น ในการตั้งครรภ์ครั้งแรก อาการสีจางลงมักเกิดขึ้น 2 ถึง 4 สัปดาห์ก่อนคลอด ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป มันอาจไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะเริ่มการคลอด
เลือดโชก ปลั๊กเมือกที่ปิดช่องปากมดลูกหลุดออกไป มีลักษณะเป็นเจลลาตินัสตกขาว ใสเป็นสีชมพูหรือสีน้ำตาล บางครั้งมีแถบเลือดปน ปลั๊กอาจสูญหายได้หลายวันก่อนคลอดหรือในช่วงระยะเวลาเบื้องต้น การผ่านปลั๊กเพียงอย่างเดียวไม่ได้หมายความว่าการเริ่มงาน
การแตกของเยื่อหุ้ม ถุงน้ำคร่ำแตก ทำให้เกิดของเหลวพุ่งออกมาหรือมีของเหลวไหลออกมาอย่างต่อเนื่อง นี่คือน้ำแตก เกิดขึ้นก่อนการหดตัวประมาณ 8 ถึง 10% ของการตั้งครรภ์ครบกำหนด เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น แนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่แนะนำให้ทำคลอดภายใน 24 ชั่วโมงเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ หากของเหลวเป็นสีเขียวหรือสีน้ำตาล อาจบ่งบอกถึงมีโคเนียม และควรแจ้งให้ผู้ให้บริการทราบทันที
ปากมดลูกสุก ปากมดลูกอ่อนตัวลงจากโครงสร้างที่มั่นคงเช่นปลายจมูกไปจนถึงริมฝีปากที่อ่อนนุ่มเหมือนริมฝีปาก มันเคลื่อนจากตำแหน่งด้านหลังชี้ไปข้างหลังไปยังตำแหน่งด้านหน้าชี้ไปข้างหน้า มันสั้นลงจาก 3 ถึง 4 เซนติเมตรจนบางเหมือนกระดาษ การกำจัดจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ปากมดลูกที่หายไป 50% จะมีความยาวลดลงครึ่งหนึ่ง

“การวินิจฉัยการเจ็บครรภ์เป็นแบบย้อนหลัง คุณรู้ว่าเป็นการเจ็บครรภ์เมื่อปากมดลูกเปลี่ยนแปลง จนกว่าจะถึงตอนนั้นคุณกำลังตีความสัญญาณ และสัญญาณที่สำคัญที่สุดไม่ใช่การหดตัว แต่เป็นสิ่งที่การหดตัวทำกับปากมดลูก” — ดร. เอ็มมานูเอล ฟรีดแมน สูตินรีแพทย์ผู้บรรยายเส้นโค้งการเจ็บครรภ์ครั้งแรกในปี 1954

เกณฑ์การปฏิบัติ: ควรอยู่บ้านเมื่อใดและควรไปเมื่อใด

แนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่ใช้ความถี่ ระยะเวลา และรูปแบบการหดตัวร่วมกัน เพื่อแนะนำว่าควรไปโรงพยาบาลหรือศูนย์คลอดบุตรเมื่อใด กฎ 5-1-1 ที่สอนกันอย่างแพร่หลายระบุว่าผู้หญิงควรออกไปเมื่อการหดตัวต่างกัน 5 นาที ครั้งละ 1 นาที และทำตามรูปแบบนี้เป็นเวลา 1 ชั่วโมง สำหรับการเป็นมารดาครั้งแรก ผู้ให้บริการบางรายใช้กฎ 4-1-1 หรือแม้แต่ 3-1-1 เนื่องจากผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มักจะก้าวหน้าได้ช้ากว่า และการมาถึงเร็วเกินไปจะเพิ่มโอกาสของการแทรกแซง

มีสถานการณ์ที่แทนที่รูปแบบการหดตัวใดๆ และจำเป็นต้องได้รับการประเมินทันที:

เยื่อฉีกขาดที่มีอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ มีของเหลวมีกลิ่นเหม็น หัวใจเต้นเร็วของมารดา
เลือดออกทางช่องคลอดอย่างหนัก — มากกว่าการแสดงเลือด ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของรกหรือรกเกาะต่ำได้
ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ — การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในรูปแบบปกติใดๆ จะต้องได้รับการประเมินโดยไม่คำนึงถึงสถานะการหดตัว
ปวดท้องอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง — อาการปวดท้องเกิดขึ้นเป็นระลอก อาการปวดอย่างต่อเนื่องอาจบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของมดลูกหรือการแตกของมดลูก
การตั้งครรภ์ก่อนกำหนด — การหดตัวตามปกติก่อน 37 สัปดาห์รับประกันการประเมินเพื่อตัดการคลอดก่อนกำหนด

สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำในระยะเริ่มแรก ระยะเบื้องต้นจะได้รับการจัดการที่บ้าน การพักผ่อน การให้น้ำ สิ่งรบกวนจิตใจ และกิจกรรมเบาๆ ล้วนช่วยได้ การอาบน้ำอุ่นหรืออาบน้ำอุ่นสามารถลดอาการไม่สบายจากการหดตัวผิดปกติได้ เป้าหมายคือการอนุรักษ์พลังงานสำหรับแรงงานที่กระตือรือร้นซึ่งต้องการเงินสำรองทางร่างกายและจิตใจจำนวนมาก การมาถึงโรงพยาบาลอย่างเหนื่อยล้าหลังจากนอนไม่หลับมาสองคืนของการหดตัวเบื้องต้น มีแนวโน้มที่จะขอยาแก้ปวดแก้ปวดตั้งแต่เนิ่นๆ และจำเป็นต้องเสริมออกซิโตซินเพื่อให้ความก้าวหน้าช้า

ระยะแฝงสำหรับการวินิจฉัย

เมื่อผู้หญิงไปแผนกคลอดบุตรโดยมีการหดตัวแต่พบว่าขยายออกน้อยกว่า 4 ถึง 6 เซนติเมตร แสดงว่าเธออยู่ในระยะแฝงตามคำนิยาม การจัดการแตกต่างกันไป บางหน่วยรับผู้หญิงทุกคนในระยะแฝง อื่นๆ ตามหลักฐานที่แสดงว่าการรับเข้าในระยะแฝงจะเพิ่มอัตราการเข้ารับการรักษา เสนอการประเมิน และสนับสนุนให้กลับบ้านหากสถานะของมารดาและทารกในครรภ์มีความมั่นใจ

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2013 ในฐานข้อมูล Cochrane พบว่าสตรีที่เข้ารับการรักษาในระยะแฝงมีอัตราการใช้ยาแก้ปวด การเพิ่มออกซิโตซิน และการคลอดบุตร เมื่อเทียบกับสตรีที่เข้ารับการรักษาขณะคลอด กลไกนี้น่าจะมีหลายปัจจัย: การรับเข้ารักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะสร้างแรงกดดันด้านเวลาให้กับผู้ให้บริการ เพิ่มการรับรู้ว่าการคลอดจะยาวนานขึ้น และทำให้ผู้หญิงต้องเผชิญกับขั้นตอนต่างๆ มากมายที่เริ่มต้นด้วยการตัดน้ำคร่ำหรือออกซิโตซิน และสิ้นสุดด้วยการผ่าตัด

นี่ไม่ได้หมายความว่าการรับเข้าสู่ระยะแฝงนั้นผิดเสมอไป ผู้หญิงที่มีระยะแฝงเป็นเวลานาน — นานกว่า 20 ชั่วโมงในสตรีตั้งครรภ์หรือ 14 ชั่วโมงในสตรีหลายคู่ — มีอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาสูงกว่า และจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ความแตกต่างอยู่ระหว่างระยะแฝงทางสรีรวิทยากับระยะที่ยืดเยื้อเนื่องจากปัญหาที่ซ่อนอยู่ เช่น ทารกในครรภ์ผิดปกติหรือสัดส่วนของกะโหลกศีรษะไม่สมส่วน

หลักฐานที่กล่าวถึงเกี่ยวกับการทำนายการเริ่มเจ็บครรภ์

ไม่มีการทดสอบใดที่คาดการณ์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าการคลอดเชิงรุกจะเริ่มเมื่อใด การตรวจปากมดลูกให้ข้อมูลบางอย่าง: ปากมดลูกที่อ่อนนุ่ม อยู่ด้านหน้า ขยายออก 2 ถึง 3 เซนติเมตร และ 80% หายไปเมื่อครบกำหนด มีแนวโน้มที่จะเข้าสู่การเจ็บครรภ์อย่างแข็งขันภายในไม่กี่วัน ปากมดลูกที่แน่น ปิด และด้านหลังอาจไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น แต่ความอ่อนไหวและความจำเพาะไม่ดี รูปแบบส่วนบุคคลมีความกว้าง

การวัดอัลตราซาวนด์ความยาวปากมดลูกสามารถระบุสตรีที่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดได้ แต่ประโยชน์ใช้สอยในระยะคลอดมีจำกัด การทดสอบไฟโบรเนคตินของทารกในครรภ์ ซึ่งตรวจพบโปรตีนที่ช่วยให้ถุงน้ำคร่ำเกาะติดกับผนังมดลูก ใช้ในการคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนดภายใน 7 ถึง 14 วันในสตรีที่มีอาการ แต่ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการตั้งครรภ์ครบกำหนด

การเจ็บครรภ์ในระยะแรกยังคงเป็นเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาที่ยังไม่เป็นที่เข้าใจถึงตัวกระตุ้น ทฤษฎีชั้นนำเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสมดุลของการส่งสัญญาณฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและฮอร์โมนเอสโตรเจน การแสดงออกของตัวรับออกซิโตซินที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อมดลูก และการกระตุ้นวิถีการอักเสบในปากมดลูกและเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ ปัจจัยของทารกในครรภ์ รวมถึงการเจริญเติบโตของแกนไฮโปธาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ และการผลิตสารลดแรงตึงผิวโปรตีน A โดยปอดของทารกในครรภ์ ก็มีส่วนช่วยเช่นกัน การคลอดเริ่มต้นขึ้นเมื่อสัญญาณจากทารกในครรภ์ รก และมารดามาบรรจบกันเพื่อกระตุ้นการทำงานของมดลูก

ช่วงเบื้องต้นคือการแสดงออกทางคลินิกของการลู่เข้านั้น มันไม่เป็นเท็จ มันเป็นเกณฑ์ และการเรียนรู้ที่จะอ่านสัญญาณต่างๆ เช่น ไม่สม่ำเสมอหรือสม่ำเสมอ แน่นหรือเป็นตะคริว ปากมดลูกไม่เปลี่ยนแปลงกับปากมดลูกที่เปลี่ยนแปลง เป็นทักษะเดียวที่ใช้งานได้จริงที่สุดที่หญิงตั้งครรภ์จะได้รับเมื่อใกล้ถึงวันครบกำหนด