เตะ ม้วนตัว และสะอึก: สิ่งที่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์บอกเราเกี่ยวกับระบบประสาทที่กำลังพัฒนา

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นการสื่อสารโดยตรงครั้งแรกระหว่างเด็กในครรภ์กับโลกภายนอก ก่อนที่จะพูดคำใดคำหนึ่ง ก่อนที่ตาจะลืมตา ทารกในครรภ์จะเคลื่อนไหว และการเคลื่อนไหวเหล่านั้นจะเป็นไปตามสคริปต์ที่เขียนลงในระบบประสาทที่กำลังพัฒนา การนับและการตีความการเคลื่อนไหวเหล่านี้ไม่ใช่การปฏิบัติพื้นบ้าน มันเป็นเครื่องมือทางคลินิกที่มีการวิจัยมาหลายทศวรรษ ใช้ในการประเมินความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 3

เมื่อการเคลื่อนไหวเริ่มต้นขึ้น: ไตรมาสแรก

ตัวอ่อนเริ่มเคลื่อนไหวนานก่อนที่แม่จะรู้สึกได้ เมื่ออายุครรภ์ 7 ถึง 8 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองครั้งแรกจะปรากฏขึ้น สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การเตะ เป็นการเคลื่อนไหวช้าๆ บิดงอตามลำตัวและคอ เรียกว่าการเคลื่อนไหวทั่วไป มีแขนขาอยู่ แต่การเคลื่อนไหวยังไม่แยกออกจากแขนหรือขา ระยะนี้ตัวอ่อนจะมีความยาว 16 ถึง 22 มิลลิเมตร

เมื่อ 9 ถึง 10 สัปดาห์ รูปแบบจะเปลี่ยนไป การเคลื่อนไหวทั่วไปมีความซับซ้อนมากขึ้น ทารกในครรภ์จะงอและยืดกระดูกสันหลัง หมุนศีรษะ และขยับแขนขาทั้งสี่ข้าง การตอบสนองของการตกใจปรากฏขึ้น: เสียงดังกะทันหันหรือแรงกดบนช่องท้องของมารดาอาจทำให้แขนขายืดออกอย่างรวดเร็ว อาการสะอึกเริ่มต้นประมาณสัปดาห์ที่ 9 โดยกระบังลมหดตัวเป็นจังหวะซ้ำๆ ซึ่งจะต่อเนื่องเป็นระยะๆ ตลอดการตั้งครรภ์และแม้กระทั่งหลังคลอด

ภายใน 12 ถึง 14 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวของแขนขาแบบแยกส่วนจะมองเห็นได้บนอัลตราซาวนด์ ทารกในครรภ์นำมือมาจับหน้า เปิดและปิดกราม และกลืนน้ำคร่ำ การเคลื่อนไหวของการหายใจเริ่มต้นขึ้น - การหดตัวของกะบังลมและผนังหน้าอกที่ตื้นและไม่สม่ำเสมอเพื่อเคลื่อนย้ายของเหลวเข้าและออกจากปอด การเคลื่อนไหวของการหายใจเหล่านี้จะมีความถี่เพิ่มขึ้นและเป็นระเบียบมากขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ก้าวหน้า พวกมันไม่มีประโยชน์ต่อการหายใจในครรภ์ แต่ช่วยบำรุงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพื่อชีวิตภายนอก

แม่ไม่รู้สึกอะไรเลยเมื่ออายุ 12 สัปดาห์ ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กเกินไป ปริมาตรน้ำคร่ำมีมากเกินไปเมื่อเทียบกับขนาดของทารกในครรภ์ และผนังมดลูกหนาเกินไปสำหรับการเคลื่อนไหวที่จะส่งผ่านไปยังพื้นผิวหน้าท้อง

การเร่งความเร็ว: เมื่อรู้สึกถึงการเคลื่อนไหว

การเร่งเป็นคำที่ใช้เรียกการรับรู้การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรก สำหรับคุณแม่ตั้งครรภ์ครั้งแรก โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในช่วงอายุครรภ์ 18 ถึง 20 สัปดาห์ สำหรับผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์มาก่อนอาจเกิดขึ้นได้เร็วถึง 16 สัปดาห์ ความแตกต่างส่วนหนึ่งเป็นกายวิภาค — มดลูกที่ยืดออกแล้วสามารถตรวจจับการเคลื่อนไหวได้ง่ายกว่า — และเรียนรู้บางส่วน: มารดาที่มีประสบการณ์จะรับรู้ความรู้สึกได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

การเคลื่อนไหวในช่วงแรกๆ มักอธิบายว่าเป็นการกระพือ ฟองอากาศ หรือความรู้สึกของปลาตัวเล็กว่าย พวกมันบอบบางพอที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นแก๊สในลำไส้ เมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น ความรู้สึกต่างๆ ก็จะไม่ผิดพลาด เช่น การเตะ การกลิ้ง และการกระทุ้ง ความแปรปรวนของจังหวะเวลาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ตำแหน่งของรก รกด้านหน้า — ส่วนที่ติดกับผนังด้านหน้าของมดลูก — ช่วยลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่มีรกด้านหน้ามักจะรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวในภายหลังและชัดเจนน้อยกว่าสตรีที่มีรกด้านหลัง
• นิสัยของร่างกายแม่ ดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นอาจทำให้การรับรู้การเคลื่อนไหวช้าลง แม้ว่าผลจะเล็กน้อยก็ตาม
• ตำแหน่งของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์หันหน้าไปทางกระดูกสันหลังของมารดาเพื่อเตะเข้าด้านใน เข้าหาอวัยวะต่างๆ แทนที่จะเป็นผนังช่องท้อง ทำให้รู้สึกได้ยากขึ้น
• ปริมาตรของน้ำคร่ำ โพลีไฮดรานิออส — ของเหลวส่วนเกิน — ลดความรู้สึกของการเคลื่อนไหว Oligohydramnios — ของเหลวน้อยเกินไป — ทำให้การเคลื่อนไหวคมชัดขึ้นแต่สามารถจำกัดได้

รูปแบบของการเคลื่อนไหวตลอดทั้งวัน

ทารกในครรภ์ไม่เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง พวกเขามีวงจรการนอนหลับและตื่นซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 20 ถึง 24 สัปดาห์ วงจรการนอนหลับเต็มจะใช้เวลา 40 ถึง 60 นาที ในระหว่างที่มีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด ช่วงเวลาตื่นตัวนาน 20 ถึง 40 นาทีและมีการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง เมื่อการตั้งครรภ์ก้าวหน้า วงจรต่างๆ ก็มีระเบียบมากขึ้น ในช่วงไตรมาสที่ 3 ทารกในครรภ์จะใช้เวลาประมาณ 30% ของการนอนหลับอย่างกระฉับกระเฉง 55% ของการนอนหลับเงียบ และ 15% ตื่นตัว

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นไปตามจังหวะการเต้นของหัวใจ กิจกรรมจะเกิดสูงสุดในช่วงเย็นถึงช่วงหัวค่ำ ประมาณระหว่าง 21.00 น. และ 01.00 น. รูปแบบนี้อาจขับเคลื่อนโดยคอร์ติซอลของมารดาและเมลาโทนินที่ข้ามรก หรือโดยนาฬิกานาฬิกาชีวภาพของทารกในครรภ์ในนิวเคลียสเหนือศีรษะ ในระหว่างวัน กิจกรรมของมารดาจะส่งผลต่อทารกในครรภ์และอาจส่งเสริมการนอนหลับ ในตอนกลางคืน เมื่อแม่นอนนิ่ง ทารกในครรภ์มักจะกระตือรือร้นมากขึ้น

ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดายังส่งผลต่อการเคลื่อนไหวอีกด้วย อาหารโดยเฉพาะอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาเพิ่มขึ้น กลูโคสจะผ่านรก และกิจกรรมของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังจากนั้น นี่เป็นพื้นฐานสำหรับคำแนะนำทั่วไปในการดื่มน้ำผลไม้ก่อนนับลูกเตะ ซึ่งส่งเสริมให้ทารกในครรภ์มีกิจกรรมเป็นระยะเวลาหนึ่ง ทำให้นับได้ง่ายขึ้น

“การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ลดลงไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นสัญญาณ และเช่นเดียวกับสัญญาณอื่นๆ ในทางการแพทย์ มันต้องมีการตรวจสอบ ไม่ใช่ความมั่นใจ” — ดร.อเล็กซานเดอร์ ฮีเซลล์ ศาสตราจารย์สาขาสูติศาสตร์ มหาวิทยาลัยแมนเชสเตอร์

การนับเตะ: วิธีการและหลักฐาน

การนับการเตะคือการบันทึกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างเป็นระบบเพื่อประเมินความเป็นอยู่ที่ดี เหตุผลนั้นตรงไปตรงมา: ทารกในครรภ์มีความทุกข์ลดการเคลื่อนไหวเพื่ออนุรักษ์ออกซิเจน การลดลงนี้มักเกิดก่อนเหตุการณ์ภัยพิบัติ เช่น การคลอดบุตร ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง หน้าต่างก็แคบ การนับมีเป้าหมายเพื่อตรวจจับการลดลงเร็วพอที่จะเข้ามาแทรกแซง

มีสองวิธีหลัก:

1. คาร์ดิฟฟ์นับ 10 ผู้เป็นแม่บันทึกเวลาที่ใช้ในการรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกัน 10 ครั้ง เธอเริ่มนับเวลาเดิมในแต่ละวัน โดยปกติจะเป็นช่วงเย็นที่ทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ ช่วงปกติคือต่ำกว่า 2 ชั่วโมง หากไม่รู้สึกถึงการเคลื่อนไหว 10 ครั้งใน 2 ชั่วโมง เธอติดต่อผู้ให้บริการของเธอทันที หลักเกณฑ์บางประการใช้เวลาตัดเวลา 12 ชั่วโมง สิ่งสำคัญคือความสม่ำเสมอ — นับในเวลาเดียวกัน ในตำแหน่งเดียวกัน และดำเนินการกับผลลัพธ์ที่แตกต่างจากบรรทัดฐานส่วนบุคคล
2. วิธีซาดอฟสกี้ มารดานับการเคลื่อนไหวหลังอาหารเป็นเวลา 30 นาที สามครั้งต่อวัน การเคลื่อนไหวสี่ครั้งขึ้นไปในแต่ละเซสชั่นถือว่าสร้างความมั่นใจ น้อยกว่าสี่รายการพร้อมท์ให้ติดตามเพิ่มเติม วิธีการนี้จะสัมพันธ์กับการนับกลูโคสที่เพิ่มขึ้นภายหลังตอนกลางวัน ซึ่งจะเพิ่มโอกาสที่จะมีช่วงที่มีประจำเดือน

หลักฐานของการนับลูกเตะอย่างเป็นทางการยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การทบทวน Cochrane ปี 2013 พบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำการนับเตะแบบสากลเพื่อลดอัตราการคลอดบุตร การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในนอร์เวย์ปี 2018 กับผู้หญิงมากกว่า 30,000 ราย พบว่าไม่มีความแตกต่างในเรื่องอัตราการคลอดบุตรระหว่างผู้หญิงที่นับการเตะและที่ไม่ได้นับ แต่การศึกษายังพบว่าผู้หญิงที่เคลื่อนไหวได้น้อยจะได้รับการแทรกแซงเร็วกว่า และมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์น้อยกว่า American College of Obstetricians and Gynaecologists และ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists แนะนำให้ผู้หญิงได้รับการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตามปกติ และได้รับคำสั่งให้รายงานการลดลงใดๆ ก็ตาม โดยไม่คำนึงว่าจะนับอย่างเป็นทางการหรือไม่

จำนวนการเคลื่อนไหวปกติคือเท่าใด

ไม่มีหมายเลขสากล ทารกในครรภ์โดยเฉลี่ยจะเคลื่อนไหว 30 ถึง 50 ครั้งต่อชั่วโมงในช่วงที่มีการเคลื่อนไหว แต่การเคลื่อนไหวนั้นกว้าง ทารกในครรภ์บางตัวมีความกระตือรือร้นมากกว่าตัวอื่นๆ อย่างสม่ำเสมอ บางวันมีวันที่เงียบสงบตามด้วยวันที่กระตือรือร้น รูปแบบภายในบุคคลมีความสำคัญมากกว่าการเปรียบเทียบระหว่างบุคคล

สิ่งผิดปกติคือการลดลงอย่างต่อเนื่อง ศูนย์ความเป็นเลิศด้านการวิจัยการคลอดในออสเตรเลียให้คำจำกัดความการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ลดลงว่าเป็น "การรับรู้ของมารดาเกี่ยวกับรูปแบบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ" แม่คือผู้อ้างอิง หากเธอสังเกตเห็นว่าทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติตลอดทั้งวัน นั่นเป็นเหตุผลที่ควรเข้ารับการประเมิน แม้ว่าเธอจะนับการเคลื่อนไหว 10 ครั้งในเวลาน้อยกว่า 2 ชั่วโมงก็ตาม

การศึกษาโดยใช้อัลตราซาวนด์และการสังเกตแบบเรียลไทม์ให้ข้อมูลที่เป็นกลางเกี่ยวกับสิ่งที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติ:

• การเคลื่อนไหวของแขนขาแยกส่วนเกิดขึ้น 20 ถึง 30 ครั้งต่อชั่วโมงในไตรมาสที่สาม
• การเคลื่อนไหวร่างกายโดยทั่วไป — การหมุนลำตัว การยืดกล้ามเนื้อ — เกิดขึ้น 5 ถึง 10 ครั้งต่อชั่วโมง
• การเคลื่อนไหวของการหายใจเกิดขึ้นเป็นกลุ่ม 30 ถึง 60 ต่อนาทีในช่วงเวลาที่มีการเคลื่อนไหว
• อาการสะอึกอาจเกิดขึ้น 1 ถึง 6 ครั้งต่อวัน นานครั้งละ 1 ถึง 10 นาที อาการสะอึกเป็นสัญญาณของเส้นประสาทฟินิกและกะบังลมทำงานไม่เสียหาย

เมื่อการเคลื่อนไหวลดลง: สาเหตุและการตอบสนอง

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลงมีการวินิจฉัยแยกโรค สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดนั้นไม่ร้ายแรง: ทารกในครรภ์เข้าสู่วงจรการนอนหลับเป็นเวลานาน หรือแม่มีการเคลื่อนไหวร่างกายและไม่สังเกตเห็นการเคลื่อนไหวใดๆ แต่สาเหตุที่ร้ายแรงจำเป็นต้องได้รับการยกเว้น:

• รกไม่เพียงพอ รกไม่สามารถส่งออกซิเจนและสารอาหารได้อย่างเพียงพอ ทารกในครรภ์อนุรักษ์พลังงานโดยลดการเคลื่อนไหว นี่คือกลไกที่เชื่อมโยงการเคลื่อนไหวที่ลดลงกับการคลอดบุตร ภาวะรกไม่เพียงพออาจเป็นแบบเฉียบพลัน — จากการหยุดชะงักของรก — หรือเรื้อรัง จากสภาวะต่างๆ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ หรือการจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก
• Oligohydramnios น้ำคร่ำต่ำจะจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยตรง สาเหตุอาจเกิดจากเยื่อหุ้มเซลล์แตก รกไม่เพียงพอ หรือความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์
• การกดทับสายสะดือ สายนูชาลหรือปมแท้สามารถลดการไหลเวียนของเลือดเป็นระยะๆ ส่งผลให้การเคลื่อนไหวลดลงชั่วคราว
• โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ ในสภาวะต่างๆ เช่น การติดเชื้อพาร์โวไวรัสบี19 หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ลดลงและการส่งออกซิเจนลดลง
• ยาสำหรับมารดา ฝิ่น เบนโซไดอะซีพีน และแมกนีเซียมซัลเฟต ล้วนทำให้ทารกในครรภ์หดตัว

การประเมินการเคลื่อนไหวที่ลดลงรวมถึงการทดสอบแบบไม่เครียด ซึ่งจะบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และความแปรปรวนในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว และมักจะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวัดปริมาตรน้ำคร่ำและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ หากสิ่งเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ ความเสี่ยงของการคลอดบุตรในสัปดาห์ถัดไปก็จะต่ำ หากไม่มั่นใจ อาจมีการระบุการคลอด ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์

ไตรมาสที่สามตอนปลาย: การเคลื่อนไหวเปลี่ยนแปลงแต่ไม่ควรหยุด

ลักษณะของการเคลื่อนไหวจะเปลี่ยนไปเมื่อการตั้งครรภ์ใกล้ถึงกำหนด เมื่ออายุ 36 ถึง 40 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ของโพรงมดลูก ปริมาตรน้ำคร่ำลดลงเมื่อเทียบกับขนาดของทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหวที่กว้างใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยการเคลื่อนไหวที่เล็กลงและจำกัดมากขึ้น เช่น การกดข้อศอกหรือเท้าแนบกับผนังมดลูก การกลิ้งไหล่ การยืดกล้ามเนื้อ ความรู้สึกเปลี่ยนจากการเตะเป็นการดิ้น ความถี่ของการเคลื่อนไหวที่รับรู้อาจลดลงเล็กน้อย แต่จำนวนกิจกรรมของทารกในครรภ์ทั้งหมดซึ่งวัดด้วยอัลตราซาวนด์ไม่ลดลง ความถี่ที่ลดลงอย่างมากนั้นไม่ใช่เรื่องปกติ แม้ว่าจะอยู่ในภาคเรียนก็ตาม

แรงงานไม่ใช่ช่วงเวลาที่เงียบสงบ ทารกในครรภ์จะเคลื่อนไหวระหว่างการหดตัว ระหว่างทารก และระหว่างการผลัก การติดตามทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องระหว่างการคลอดจะติดตามทั้งอัตราการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวทางอ้อม ทารกในครรภ์ที่หยุดเคลื่อนไหวโดยสิ้นเชิงระหว่างการคลอดถือเป็นทารกในครรภ์ที่มีความทุกข์ และการค้นพบนี้เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ของการคลอดแบบเร่งด่วน

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากการทำงานของระบบประสาท กล้ามเนื้อรับสัญญาณจากไขสันหลัง ซึ่งรับสัญญาณจากก้านสมองและศูนย์กลางที่สูงขึ้น เพื่อให้ทารกในครรภ์สามารถเคลื่อนไหวได้ จำเป็นต้องมีทางเดินของมอเตอร์ที่สมบูรณ์ มีจุดเชื่อมต่อของประสาทและกล้ามเนื้อที่ทำงาน ได้ออกซิเจนที่เพียงพอ และมีสารตั้งต้นในการเผาผลาญที่เพียงพอ เมื่อสิ่งใดสิ่งหนึ่งล้มเหลว การเคลื่อนไหวจะลดลง เมื่อการเคลื่อนไหวลดลงก็ไม่เป็นอาการที่ต้องสังเกต เป็นอาการที่ต้องปฏิบัติ ทุกครั้ง