สิ่งที่อัลตราซาวนด์แสดงก่อนการเต้นของหัวใจ: คำแนะนำรายสัปดาห์สำหรับการสแกนการตั้งครรภ์ระยะแรก

ในช่วงแปดสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวนด์จะตอบคำถามสั้นๆ การตั้งครรภ์อยู่ในมดลูกหรือไม่? มีตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือมากกว่านั้นหรือไม่? หัวใจเต้นแรงหรือเปล่า? คำตอบจะเปิดเผยตามลำดับที่คาดเดาได้ซึ่งสอดคล้องกับพัฒนาการของตัวอ่อนเกือบชั่วโมงต่อชั่วโมง การทำความเข้าใจสิ่งที่ควรมองเห็นได้ในแต่ละสัปดาห์ช่วยตีความสิ่งที่สแกนแสดงให้เห็น และสิ่งที่ยังไม่สามารถแสดงได้

เหตุใดจึงมีอัลตราซาวนด์ตั้งแต่เนิ่นๆ

อัลตราซาวนด์การตั้งครรภ์ระยะเริ่มแรกมีประโยชน์ทางการแพทย์ในช่วงทศวรรษปี 1980 โดยมีการนำเครื่องแปลงความถี่ทางช่องคลอดมาใช้ ความถี่ที่สูงขึ้นและความใกล้ชิดกับโครงสร้างอุ้งเชิงกรานมากขึ้นทำให้สามารถแก้ไขปัญหาที่การตรวจช่องท้องไม่สามารถทำได้ ในปัจจุบัน การสแกนผ่านช่องคลอดถือเป็นมาตรฐานสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีอายุต่ำกว่า 10 สัปดาห์ โดยแสดงภาพโครงสร้างที่มีขนาดเล็กเพียง 2 มิลลิเมตร

ข้อบ่งชี้ในการสแกนก่อน 12 สัปดาห์ ได้แก่ การยืนยันตำแหน่งของมดลูก การนัดหมายการตั้งครรภ์ การตรวจสอบเลือดออกหรือความเจ็บปวด และการประเมินความมีชีวิตในผู้ป่วยที่มีประวัติแท้งหรือตั้งครรภ์นอกมดลูก ในการช่วยการเจริญพันธุ์ อัลตราซาวนด์ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นกิจวัตรเนื่องจากทราบวันที่แน่นอนของการย้ายตัวอ่อน ทำให้สามารถติดตามพัฒนาการได้อย่างแม่นยำ

ถุงขณะตั้งครรภ์: สัปดาห์ที่ 5

ที่ 5 สัปดาห์ — นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ซึ่งหมายถึงประมาณ 21 วันหลังจากการปฏิสนธิ — ถุงขณะตั้งครรภ์จะมองเห็นได้ ปรากฏเป็นวงกลมเล็กๆ สีดำ เต็มไปด้วยของเหลวภายในเยื่อบุโพรงมดลูกที่หนาขึ้น ถุงวัดเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 2 ถึง 4 มิลลิเมตรในระยะนี้ การมีอยู่ของยาจะช่วยยืนยันการตั้งครรภ์ในมดลูก และตัดปัญหาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีส่วนใหญ่ แม้ว่ายาเทียมอาจเลียนแบบของจริงได้ในบางครั้ง

ถุงก่อตัวจากโพรงบลาสโตซิสต์และล้อมรอบด้วยวงแหวนคู่ของเนื้อเยื่อ echogenic ได้แก่ เดซิดัว capsularis และเดซิดัว ปาเรียตลิส เครื่องหมายถุงน้ำแตกสองครั้งนี้เป็นเครื่องหมายที่เชื่อถือได้ของการตั้งครรภ์ในมดลูก การไม่มีมันทำให้เกิดความสงสัยในชื่อเทียมที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ภายใน 5.5 สัปดาห์ ถุงไข่แดงควรปรากฏอยู่ภายในถุงตั้งครรภ์ มีลักษณะเป็นวงกลมสีขาวเล็กๆ โดยทั่วไปจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ถึง 6 มิลลิเมตร ถุงไข่แดงให้สารอาหารแก่เอ็มบริโอก่อนที่รกจะพัฒนาและเป็นจุดแรกของการสร้างเซลล์เม็ดเลือด การมีอยู่เป็นการยืนยันว่าการตั้งครรภ์กำลังพัฒนา หากถุงตั้งครรภ์มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 20 มิลลิเมตรโดยไม่มีถุงไข่แดงที่มองเห็นได้ แสดงว่าการตั้งครรภ์นั้นไม่น่าจะเป็นไปได้ หากถุงยาวเกิน 25 มิลลิเมตรโดยไม่มีเอ็มบริโอ จะทำการวินิจฉัยการตั้งครรภ์จากตัวอ่อน

“อัลตราซาวนด์ในช่วงแรกไม่ได้เกี่ยวกับความมั่นใจ แต่เป็นการรวบรวมหลักฐานทางกายวิภาค แต่ละสัปดาห์จะถามคำถามเฉพาะเจาะจง คำตอบจะมองเห็นได้หรือไม่ก็ได้” — ดร. เบริล เบนาเซอราฟ นักรังสีวินิจฉัย จาก Harvard Medical School

ตัวอ่อนปรากฏขึ้น: สัปดาห์ที่ 6

เมื่ออายุได้ 6 สัปดาห์ ตัวอ่อนจะมองเห็นได้ โดยจะอยู่ที่ขั้วหนึ่งของถุงไข่แดง ซึ่งมีความยาว 2 ถึง 4 มิลลิเมตรจากยอดถึงตะโพก ตัวอ่อนในระยะนี้เป็นเส้นตรงหรือโค้งเล็กน้อย ไม่มีแขนขา ไม่มีใบหน้า ไม่มีอวัยวะที่มองเห็นได้ แต่ที่ตรงกลางภาพ มีการกะพริบปรากฏขึ้นบนหน้าจอ

กิจกรรมการเต้นของหัวใจเริ่มต้นระหว่าง 5.5 ถึง 6.5 สัปดาห์ หัวใจเป็นหลอดธรรมดา ณ จุดนี้ ยังไม่พับเป็นสี่ห้อง มันเต้นเพราะเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจในเอเทรียมดั้งเดิมสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเอง โดยทั่วไปอัตราจะอยู่ที่ 90 ถึง 110 ครั้งต่อนาทีใน 6 สัปดาห์ อัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำกว่า 90 ในระยะนี้มีความเสี่ยงที่จะแท้งเพิ่มขึ้น อัตราที่สูงกว่า 100 เป็นเรื่องที่น่ามั่นใจ

อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดจะตรวจจับการทำงานของหัวใจเมื่อเอ็มบริโอมีความยาวถึง 2 ถึง 4 มิลลิเมตร หากตัวอ่อนขนาด 5 มิลลิเมตรไม่มีการเต้นของหัวใจ แนวทางจากสมาคมรังสีวิทยาในอัลตราซาวนด์แนะนำให้ทำการสแกนติดตามผลในหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะวินิจฉัยการตายของตัวอ่อน หากเอ็มบริโอมีขนาดตั้งแต่ 7 มิลลิเมตรขึ้นไปโดยไม่มีการทำงานของหัวใจ การวินิจฉัยการแท้งถือเป็นที่สิ้นสุด

การเติบโตอย่างรวดเร็ว: สัปดาห์ที่ 7

เมื่ออายุ 7 สัปดาห์ เอ็มบริโอจะมีขนาดเพิ่มขึ้นสองเท่าเมื่อเทียบกับสัปดาห์ที่ 6 ความยาวตะโพกของมงกุฎอยู่ที่ 9 ถึง 14 มิลลิเมตร อัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งขึ้นเป็น 120 ถึง 160 ครั้งต่อนาที ท่อหัวใจมีการวนซ้ำ ซึ่งเป็นขั้นตอนสำคัญที่สร้างความไม่สมดุลซึ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาแบบสี่ห้องในภายหลัง

โครงสร้างใหม่ปรากฏขึ้น ช่องน้ำคร่ำแยกออกจากช่องคอรีออนิก กลายเป็นพื้นที่ที่เต็มไปด้วยของเหลวที่จะล้อมรอบทารกในครรภ์ตลอดระยะเวลาที่เหลือของการตั้งครรภ์ ก่อนที่จะแยกจากกัน เอ็มบริโอจะลอยอยู่ในพื้นที่เล็กๆ หลังจากนั้นมันจะเคลื่อนที่อย่างอิสระภายในน้ำคร่ำ รอมเบนเซฟาลอน - สมองส่วนหลังของเอ็มบริโอ - มองเห็นได้เป็นช่องว่างซีสติกที่ด้านหลังศีรษะ นี่คือช่องที่สี่ของสมองที่กำลังพัฒนา การปรากฏเป็นปกติใน 7 ถึง 8 สัปดาห์ และไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดปกติของซีสติก

สายสะดือเริ่มก่อตัว หลอดเลือดแดงสะดือสองเส้นและหลอดเลือดดำหนึ่งเส้นเชื่อมต่อตัวอ่อนกับรกที่กำลังพัฒนา การตรวจดอปเปลอร์ของหลอดเลือดแดงสะดือไม่ได้ดำเนินการในระยะนี้ เนื่องจากการไหลเวียนของเอ็มบริโอเปราะบางเกินไป และควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสพลังงานโดยไม่จำเป็น

กำลังเป็นรูปเป็นร่าง: สัปดาห์ที่ 8

เมื่ออายุ 8 สัปดาห์ เอ็มบริโอจะมีขนาด 16 ถึง 22 มิลลิเมตร ซึ่งมีขนาดประมาณราสเบอร์รี่ คำว่า "เอ็มบริโอ" ยังคงใช้อยู่ "ทารกในครรภ์" เริ่มเมื่ออายุ 10 สัปดาห์ แต่ลักษณะที่ปรากฏบนอัลตราซาวนด์เปลี่ยนไปอย่างมากในเจ็ดวัน

กิ่งก้านที่แทบมองไม่เห็นเมื่ออายุ 7 สัปดาห์จะยาวขึ้นแล้ว กิ่งก้านด้านบนแสดงรูปทรงใบพายที่จะกลายเป็นมือ ตาของรยางค์ล่างมีการพัฒนาช้ากว่าเล็กน้อย หัวมีขนาดใหญ่ไม่สมส่วนโดยมีความยาวเกือบครึ่งหนึ่ง ใบหน้าเริ่มก่อตัวขึ้น: ป้ายเลนส์ซึ่งจะกลายเป็นดวงตา ปรากฏเป็นจุดด่างดำเล็กๆ สามารถมองเห็นกระบวนการบนและขากรรไกรล่างที่จะหลอมรวมเข้ากับกรามบนและล่างได้

ลำไส้เล็กเคลื่อนเข้าไปในฐานของสายสะดือ นี่คือภาวะไส้เลื่อนทางสรีรวิทยาของลำไส้ ซึ่งเป็นเหตุการณ์ปกติใน 8 ถึง 10 สัปดาห์ ช่องท้องเติบโตช้าเกินไปเพื่อรองรับลำไส้ที่ขยายอย่างรวดเร็ว ดังนั้นลำไส้จึงพัฒนาไปนอกร่างกายชั่วคราว มันจะกลับมาและหมุนไปยังตำแหน่งสุดท้ายภายในสัปดาห์ที่ 12 การเห็นหมอนรองเมื่ออายุ 8 สัปดาห์เป็นเรื่องปกติ การเห็นมันหลังจาก 12 สัปดาห์อาจบ่งบอกถึงออมฟาโลเซล

อัตราการเต้นของหัวใจจะถึงจุดสูงสุดในระยะนี้ โดยมักจะสูงถึง 170 ถึง 180 ครั้งต่อนาที การทำงานของหัวใจควรมองเห็นได้โดยง่ายด้วยอัลตราซาวนด์ช่องท้องภายใน 8 สัปดาห์ แม้ว่าการถ่ายภาพทางช่องคลอดจะยังคงให้รายละเอียดที่เหนือกว่าก็ตาม

สิ่งที่ยังไม่สามารถเห็นได้

การทำความเข้าใจข้อจำกัดของอัลตราซาวนด์ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญพอๆ กับการรู้ว่าสิ่งนี้แสดงให้เห็นอะไร ใน 5 ถึง 8 สัปดาห์ ไม่สามารถประเมินสิ่งต่อไปนี้ได้:

รายละเอียดกายวิภาคของทารกในครรภ์ ห้องทั้งสี่ของหัวใจ คอร์ปัสแคลโลซัม กะบังลม และนิ้วมีโครงสร้างไม่ดีพอที่จะประเมินได้ การสแกนกายวิภาคโดยละเอียดจะรอจนถึง 18 ถึง 22 สัปดาห์
เพศของทารกในครรภ์ อวัยวะเพศภายนอกจะเหมือนกันในเอ็มบริโอชายและหญิงจนกระทั่งประมาณ 11 สัปดาห์ การกล่าวอ้างการกำหนดเพศก่อน 12 สัปดาห์ถือเป็นการคาดเดาโดยพิจารณาจากมุมของตุ่มอวัยวะเพศ ซึ่งเป็นวิธีการที่มีความแม่นยำจำกัด
ความผิดปกติของโครโมโซม การวัดความโปร่งแสงของนูชาลต้องใช้ความยาวมงกุฎ-ตะโพก 45 ถึง 84 มิลลิเมตร ซึ่งเท่ากับ 11 ถึง 13 สัปดาห์และ 6 วัน อัลตราซาวนด์ตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่สามารถทดแทนการตรวจคัดกรองในไตรมาสแรกได้
การทำงานของรก รกจะมองเห็นได้เป็นบริเวณที่หนาขึ้นของผนังถุงขณะตั้งครรภ์ แต่ประสิทธิภาพและตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูกไม่สามารถระบุได้ในภายหลัง รกนอนต่ำเมื่ออายุ 8 สัปดาห์ไม่มีความหมายเนื่องจากมดลูกส่วนล่างยังไม่เกิดขึ้น

สรุป: สิ่งที่คาดหวังรายสัปดาห์

สัปดาห์ที่ 5 เห็นถุงตั้งครรภ์ 2–4 มม. ถุงไข่แดงจะปรากฏขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ ยังไม่มีตัวอ่อน. เครื่องหมายถุง decidual สองครั้งยืนยันตำแหน่งของมดลูก
สัปดาห์ที่ 6 เอ็มบริโอปรากฏขึ้น 2–4 มม. กิจกรรมการเต้นของหัวใจเริ่มต้น 90–110 bpm หากเอ็มบริโอมีขนาด ≥7 มม. โดยไม่มีการเต้นของหัวใจ แสดงว่าได้รับการวินิจฉัยว่าแท้ง
สัปดาห์ที่ 7 เอ็มบริโอ 9–14 มม. อัตราการเต้นของหัวใจ 120–160 ครั้งต่อนาที มองเห็นรอมเบนเซฟาลอนได้ โพรงน้ำคร่ำจะแยกออกจากกัน กิ่งก้านโผล่ออกมา
สัปดาห์ที่ 8 เอ็มบริโอ 16–22 มม. อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดที่ 170–180 bpm ไส้เลื่อนในลำไส้ทางสรีรวิทยาปรากฏขึ้น เห็นป้ายเลนส์และกระบวนการกราม กิ่งก้านมีลักษณะคล้ายไม้พาย

การออกเดทการตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์

ความยาวตะโพกที่วัดระหว่าง 6 ถึง 12 สัปดาห์เป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการนัดหมายการตั้งครรภ์ ขอบของข้อผิดพลาดคือ ±3 ถึง 5 วัน หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ การหาคู่โดยใช้เส้นรอบวงศีรษะและความยาวของโคนขาจะมีความแม่นยำน้อยลง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการเจริญเติบโตของแต่ละบุคคลจะเพิ่มขึ้น หากวันที่อัลตราซาวนด์แตกต่างจากวันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้ายมากกว่า 5 วันก่อน 9 สัปดาห์ วันที่อัลตราซาวนด์จะมีความสำคัญกว่า หากความแตกต่างมากกว่า 7 วันระหว่าง 9 ถึง 14 สัปดาห์ วันที่อัลตราซาวนด์จะมีผลเหนือกว่า

ในการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการปฏิสนธินอกร่างกาย อายุครรภ์จะคำนวณจากวันที่ย้ายตัวอ่อน ไม่ใช่จากประจำเดือนครั้งสุดท้าย การย้ายตัวบลาสโตซิสต์วันที่ 5 ในวันที่ 1 มกราคม สอดคล้องกับอายุครรภ์ 2 สัปดาห์และ 5 วันในวันที่ย้าย สูตรคือวันที่ย้ายบวก 14 วันสำหรับตัวอ่อนวันที่ 3 หรือวันที่ย้ายบวก 19 วันสำหรับบลาสโตซิสต์วันที่ 5

เมื่อการสแกนทำให้เกิดคำถาม

อัลตราซาวนด์ตั้งแต่เนิ่นๆ บางครั้งทำให้เกิดผลการวิจัยที่ไม่สามารถสรุปผลได้ มากกว่าการวินิจฉัย ถุงที่ไม่มีถุงไข่แดงเมื่ออายุ 5 สัปดาห์อาจจะเร็วเกินไป อัตราการเต้นของหัวใจช้าที่ 6 สัปดาห์อาจทำให้เป็นปกติในสัปดาห์ต่อมา ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดถุงและความยาวของตะโพกอาจแก้ไขได้ วิธีเดียวที่จะแยกแยะการตั้งครรภ์ที่เร็วเกินไปจากการตั้งครรภ์ล้มเหลวคือการสแกนแบบอนุกรมในอีก 7 ถึง 10 วันต่อมา

หลักเกณฑ์เน้นย้ำความระมัดระวัง International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology แนะนำให้วินิจฉัยภาวะการตั้งครรภ์ล้มเหลวในระยะเริ่มแรกได้ก็ต่อเมื่อตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดเท่านั้น ได้แก่ เส้นผ่านศูนย์กลางถุงเฉลี่ย ≥25 มม. โดยไม่มีเอ็มบริโอ หรือเอ็มบริโอ ≥7 มม. โดยไม่มีการทำงานของหัวใจ สิ่งใดก็ตามที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้จะต้องติดตามผล

อัลตราซาวนด์การตั้งครรภ์ระยะแรกเป็นเครื่องมือของกายวิภาคศาสตร์ ไม่ใช่คำทำนาย สิ่งที่แสดงให้เห็นในสัปดาห์ที่ 5, 6, 7 และ 8 คือสถาปัตยกรรมของการพัฒนา ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ต้องปรากฏตามลำดับเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป แต่ละสัปดาห์จะตอบคำถามเฉพาะเจาะจง และแต่ละคำตอบจะจำกัดความไม่แน่นอนให้แคบลง ภาพเต็มต้องใช้เวลา