Η εμβρυϊκή κίνηση είναι η πρώτη άμεση επικοινωνία μεταξύ του αγέννητου παιδιού και του έξω κόσμου. Πριν ειπωθεί μια λέξη, πριν ανοίξουν τα μάτια, το έμβρυο κινείται — και αυτές οι κινήσεις ακολουθούν ένα σενάριο γραμμένο στο αναπτυσσόμενο νευρικό σύστημα. Η καταμέτρηση και η ερμηνεία αυτών των κινήσεων δεν είναι λαϊκή πρακτική. Είναι ένα κλινικό εργαλείο με δεκαετίες έρευνας πίσω από αυτό, που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ευημερίας του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο.
Όταν αρχίζει η κίνηση: το πρώτο τρίμηνο
Το έμβρυο αρχίζει να κινείται πολύ πριν το αισθανθεί η μητέρα. Στις 7 με 8 εβδομάδες κύησης εμφανίζονται οι πρώτες αυθόρμητες κινήσεις. Αυτά δεν είναι κλωτσιές. Είναι αργές, συσταλτικές κινήσεις του κορμού και του λαιμού που ονομάζονται γενικές κινήσεις. Τα άκρα είναι παρόντα, αλλά οι κινήσεις δεν είναι ακόμη απομονωμένες στα χέρια ή στα πόδια. Το έμβρυο έχει μήκος 16 έως 22 χιλιοστά σε αυτό το στάδιο.
Στις 9 έως τις 10 εβδομάδες, το μοτίβο αλλάζει. Οι γενικές κινήσεις γίνονται πιο περίπλοκες. Το έμβρυο κάμπτεται και εκτείνει τη σπονδυλική στήλη, περιστρέφει το κεφάλι και κινεί και τα τέσσερα άκρα. Εμφανίζονται τρομακτικές αντιδράσεις: ένας ξαφνικός δυνατός θόρυβος ή πίεση στην κοιλιά της μητέρας μπορεί να προκαλέσει μια ταχεία επέκταση των άκρων. Ο λόξυγγας ξεκινά γύρω στην 9η εβδομάδα — επαναλαμβανόμενες, ρυθμικές συσπάσεις του διαφράγματος που θα συνεχιστούν κατά διαστήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και μετά τη γέννηση.
Έως τις 12 έως 14 εβδομάδες, μεμονωμένες κινήσεις των άκρων είναι ορατές στον υπέρηχο. Το έμβρυο φέρνει τα χέρια στο πρόσωπο, ανοιγοκλείνει τη γνάθο και καταπίνει αμνιακό υγρό. Αρχίζουν οι αναπνευστικές κινήσεις — ρηχές, ακανόνιστες συσπάσεις του διαφράγματος και του θωρακικού τοιχώματος που μετακινούν το υγρό μέσα και έξω από τους πνεύμονες. Αυτές οι αναπνευστικές κινήσεις αυξάνονται σε συχνότητα και γίνονται πιο οργανωμένες καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη. Δεν εξυπηρετούν κανένα αναπνευστικό σκοπό στη μήτρα, αλλά ρυθμίζουν τους αναπνευστικούς μύες για ζωή έξω.
Τίποτα από αυτά δεν αισθάνεται η μητέρα στις 12 εβδομάδες. Το έμβρυο είναι πολύ μικρό, ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι πολύ μεγάλος σε σχέση με το μέγεθος του εμβρύου και το τοίχωμα της μήτρας είναι πολύ παχύ για να μεταδοθούν οι κινήσεις στην κοιλιακή επιφάνεια.
Ταχύτητα: όταν οι κινήσεις γίνονται αισθητές
Ταχύτητα είναι ο όρος για την πρώτη αντίληψη της εμβρυϊκής κίνησης. Για τις μητέρες για πρώτη φορά, εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 18 και 20 εβδομάδων κύησης. Για γυναίκες που ήταν έγκυες στο παρελθόν, μπορεί να εμφανιστεί ήδη από τις 16 εβδομάδες. Η διαφορά είναι εν μέρει ανατομική - μια μήτρα που έχει ήδη τεντωθεί εντοπίζει την κίνηση πιο εύκολα - και εν μέρει έχει μάθει: οι έμπειρες μητέρες αναγνωρίζουν την αίσθηση πιο γρήγορα.
Οι πρώτες κινήσεις περιγράφονται συχνά ως φτερούγισμα, φυσαλίδες ή αίσθηση ενός μικρού ψαριού που κολυμπά. Είναι αρκετά διακριτικά ώστε να θεωρούνται εσφαλμένα εντερικά αέρια. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, οι αισθήσεις γίνονται αναμφισβήτητες: διακριτικές κλωτσιές, ρολά και τρυπήματα. Η μεταβλητότητα στο χρονοδιάγραμμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Πλακούντια θέση. Ένας πρόσθιος πλακούντας — ένας προσκολλημένος στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας — μειώνει τις κινήσεις του εμβρύου. Οι γυναίκες με πρόσθιο πλακούντα συχνά αισθάνονται κίνηση αργότερα και λιγότερο ευδιάκριτα από εκείνες με οπίσθιο πλακούντα.
- Συνήθηση του μητρικού σώματος. Ο υψηλότερος δείκτης μάζας σώματος μπορεί να καθυστερήσει την αντίληψη της κίνησης, αν και το αποτέλεσμα είναι μέτριο.
- Θέση του εμβρύου. Ένα έμβρυο που βλέπει στη μητρική σπονδυλική στήλη κατευθύνει τις κλωτσιές προς τα μέσα, προς τα όργανα και όχι προς το κοιλιακό τοίχωμα, καθιστώντας τα πιο δύσκολα να τα αισθανόμαστε.
- Όγκος αμνιακού υγρού. Το πολυϋδράμνιο — περίσσεια υγρού — μειώνει την αίσθηση της κίνησης. Το ολιγοϋδράμνιο — πολύ λίγο υγρό — κάνει τις κινήσεις πιο έντονες αλλά μπορεί να τις περιορίσει.
Μοτίβα κίνησης κατά τη διάρκεια της ημέρας
Τα έμβρυα δεν κινούνται συνεχώς. Έχουν κύκλους ύπνου-αφύπνισης που εμφανίζονται γύρω στις 20 έως 24 εβδομάδες. Ένας πλήρης κύκλος ύπνου διαρκεί 40 έως 60 λεπτά, κατά τον οποίο η κίνηση είναι ελάχιστη. Οι περίοδοι εγρήγορσης διαρκούν 20 έως 40 λεπτά και χαρακτηρίζονται από ενεργή κίνηση. Καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη, οι κύκλοι γίνονται πιο οργανωμένοι. Μέχρι το τρίτο τρίμηνο, το έμβρυο περνά περίπου το 30% του χρόνου σε ενεργό ύπνο, το 55% σε ήσυχο ύπνο και το 15% ξύπνιο.
Η κίνηση του εμβρύου ακολουθεί έναν κιρκάδιο ρυθμό. Η δραστηριότητα κορυφώνεται αργά το βράδυ και νωρίς το βράδυ — περίπου μεταξύ 9 μ.μ. και 1 π.μ. Αυτό το μοτίβο μπορεί να καθοδηγείται από τη μητρική κορτιζόλη και μελατονίνη που διασχίζουν τον πλακούντα ή από το αναπτυσσόμενο κιρκάδιο ρολόι του ίδιου του εμβρύου στον υπερχιασματικό πυρήνα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η δραστηριότητα της μητέρας ταράζει το έμβρυο και μπορεί να προάγει τον ύπνο. Το βράδυ, όταν η μητέρα ξαπλώνει ακίνητη, το έμβρυο γίνεται συχνά πιο δραστήριο.
Η γλυκόζη του αίματος της μητέρας επηρεάζει επίσης την κίνηση. Ένα γεύμα, ιδιαίτερα πλούσιο σε υδατάνθρακες, αυξάνει τη γλυκόζη στο αίμα της μητέρας. Η γλυκόζη διαπερνά τον πλακούντα και η εμβρυϊκή δραστηριότητα αυξάνεται για 1 έως 2 ώρες μετά. Αυτή είναι η βάση για την κοινή συμβουλή να πίνετε χυμό πριν μετράτε κλωτσιές — ενθαρρύνει μια περίοδο εμβρυϊκής δραστηριότητας, διευκολύνοντας τη μέτρηση.
"Η μείωση της εμβρυϊκής κίνησης δεν είναι διάγνωση. Είναι σήμα. Και όπως όλα τα σήματα στην ιατρική, απαιτεί έρευνα και όχι επιβεβαίωση." — Δρ. Alexander Heazell, Καθηγητής Μαιευτικής, Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ
Καταμέτρηση λακτισμάτων: μέθοδοι και στοιχεία
Η καταμέτρηση κλωτσιών είναι η συστηματική καταγραφή των κινήσεων του εμβρύου για την αξιολόγηση της ευημερίας. Το σκεπτικό είναι ξεκάθαρο: ένα έμβρυο που βρίσκεται σε δυσφορία μειώνει την κίνηση για να διατηρήσει το οξυγόνο. Αυτή η μείωση συχνά προηγείται ενός καταστροφικού γεγονότος, όπως η θνησιγένεια, κατά 24 έως 48 ώρες. Το παράθυρο είναι στενό. Η καταμέτρηση στοχεύει να πιάσει την πτώση αρκετά νωρίς για να παρέμβει.
Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι:
- Κάρντιφ μέτρηση 10. Η μητέρα καταγράφει το χρόνο που χρειάζεται για να νιώσει 10 διακριτές κινήσεις. Αρχίζει να μετράει την ίδια ώρα κάθε μέρα, συνήθως το βράδυ όταν το έμβρυο είναι φυσικά ενεργό. Το φυσιολογικό εύρος είναι κάτω από 2 ώρες. Εάν δεν γίνουν αισθητές 10 κινήσεις σε 2 ώρες, επικοινωνεί αμέσως με τον πάροχο της. Ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές χρησιμοποιούν μια διακοπή 12 ωρών. Το κλειδί είναι η συνέπεια — να μετράτε ταυτόχρονα, στην ίδια θέση και να ενεργείτε σε ένα αποτέλεσμα που διαφέρει από τον προσωπικό κανόνα.
- Μέθοδος Sadovsky. Η μητέρα μετράει τις κινήσεις για 30 λεπτά μετά τα γεύματα, τρεις φορές την ημέρα. Τέσσερις ή περισσότερες κινήσεις σε κάθε συνεδρία θεωρούνται καθησυχαστικές. Λιγότερα από τέσσερα ζητούν περαιτέρω παρακολούθηση. Αυτή η μέθοδος συνδέει τη μέτρηση με την αύξηση της γλυκόζης μετά το φαγητό, αυξάνοντας την πιθανότητα ενεργών περιόδων.
Τα στοιχεία για την επίσημη καταμέτρηση λακτισμάτων συζητούνται. Μια ανασκόπηση του Cochrane του 2013 βρήκε ανεπαρκή στοιχεία για να συστήσει την καθολική καταμέτρηση κλωτσιών για τη μείωση των ποσοστών θνησιγένειας. Μια Νορβηγική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή του 2018 με περισσότερες από 30.000 γυναίκες δεν βρήκε διαφορά στα ποσοστά θνησιγένειας μεταξύ των γυναικών που μετρούσαν κλωτσιές και εκείνων που δεν μετρούσαν, αλλά η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι οι γυναίκες που παρουσίαζαν μειωμένη κίνηση έλαβαν νωρίτερα παρέμβαση και λιγότερες είχαν δυσμενή έκβαση. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συνιστούν να εκπαιδεύονται οι γυναίκες σχετικά με τα φυσιολογικά μοτίβα της εμβρυϊκής κίνησης και να τους δίνεται οδηγίες να αναφέρουν οποιαδήποτε μείωση, ανεξάρτητα από το αν μετράνε επίσημα.
Τι είναι ο κανονικός αριθμός κινήσεων
Δεν υπάρχει καθολικός αριθμός. Το μέσο έμβρυο κινείται 30 έως 50 φορές την ώρα κατά τη διάρκεια των ενεργών περιόδων, αλλά το εύρος είναι μεγάλο. Μερικά έμβρυα είναι σταθερά πιο δραστήρια από άλλα. Μερικοί έχουν ήρεμες μέρες που ακολουθούνται από δραστήριες μέρες. Το ενδοατομικό μοτίβο έχει μεγαλύτερη σημασία από τη σύγκριση μεταξύ των ατόμων.
Αυτό που είναι μη φυσιολογικό είναι μια συνεχής μείωση. Το Stillbirth Centre of Research Excellence στην Αυστραλία ορίζει τη μειωμένη εμβρυϊκή κίνηση ως «μια μητρική αντίληψη μιας σημαντικής μείωσης στο συνηθισμένο μοτίβο της εμβρυϊκής κίνησης». Η μητέρα είναι η αναφορά. Εάν παρατηρήσει ότι το έμβρυο κινείται λιγότερο από το συνηθισμένο κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, αυτός είναι ένας λόγος να αναζητήσει αξιολόγηση, ακόμα κι αν μετρήσει 10 κινήσεις σε λιγότερο από 2 ώρες.
Μελέτες που χρησιμοποιούν υπερήχους και παρατήρηση σε πραγματικό χρόνο παρέχουν αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με το τι είναι φυσιολογικό:
- Μεμονωμένες κινήσεις των άκρων συμβαίνουν 20 έως 30 φορές την ώρα στο τρίτο τρίμηνο.
- Γενικές κινήσεις του σώματος — περιστροφή κορμού, τέντωμα — συμβαίνουν 5 έως 10 φορές την ώρα.
- Οι αναπνευστικές κινήσεις εμφανίζονται σε ομάδες, 30 έως 60 ανά λεπτό κατά τη διάρκεια ενεργών περιόδων.
- Λόξυγγας μπορεί να εμφανιστεί 1 έως 6 φορές την ημέρα, με διάρκεια 1 έως 10 λεπτά κάθε επεισόδιο. Ο λόξυγγας είναι σημάδι άθικτου φρενικού νεύρου και λειτουργικού διαφράγματος.
Όταν μειώνεται η κίνηση: αιτίες και απόκριση
Μια μείωση της εμβρυϊκής κίνησης έχει διαφορική διάγνωση. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι καλοήθεις: το έμβρυο έχει μπει σε παρατεταμένο κύκλο ύπνου ή η μητέρα ήταν ενεργή και δεν έχει παρατηρήσει κινήσεις. Αλλά οι σοβαρές αιτίες απαιτούν εξαίρεση:
- Πλακουντική ανεπάρκεια. Ο πλακούντας αποτυγχάνει να παρέχει επαρκές οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Το έμβρυο εξοικονομεί ενέργεια μειώνοντας την κίνηση. Αυτός είναι ο μηχανισμός που συνδέει τη μειωμένη κίνηση με τη θνησιγένεια. Η ανεπάρκεια του πλακούντα μπορεί να είναι οξεία — από αποκόλληση πλακούντα — ή χρόνια, από καταστάσεις όπως η προεκλαμψία ή ο περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης.
- Ολιγοϋδράμνιο. Το χαμηλό αμνιακό υγρό περιορίζει άμεσα την κίνηση του εμβρύου. Η αιτία μπορεί να είναι ρήξη μεμβρανών, ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκές νεφρικές ανωμαλίες.
- Σπίεση του ομφάλιου λώρου. Ένας αυχενικός λώρος ή ένας αληθινός κόμπος μπορεί να μειώσει κατά διαστήματα τη ροή του αίματος, προκαλώντας παροδικές μειώσεις στην κίνηση.
- Εμβρυϊκή αναιμία. Σε καταστάσεις όπως η λοίμωξη από παρβοϊό Β19 ή αλλοανοσοποίηση, η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη πέφτει και η παροχή οξυγόνου μειώνεται.
- Τα μητρικά φάρμακα. Τα οπιοειδή, οι βενζοδιαζεπίνες και το θειικό μαγνήσιο καταστέλλουν την κίνηση του εμβρύου.
Η αξιολόγηση για μειωμένη κίνηση περιλαμβάνει ένα τεστ χωρίς στρες, το οποίο καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και τη μεταβλητότητά του ως απόκριση στην κίνηση, και συχνά έναν υπέρηχο για τη μέτρηση του όγκου του αμνιακού υγρού και της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Εάν αυτά είναι καθησυχαστικά, ο κίνδυνος θνησιγένειας την επόμενη εβδομάδα είναι χαμηλός. Εάν δεν είναι καθησυχαστικά, μπορεί να ενδείκνυται ο τοκετός, ανάλογα με την ηλικία κύησης.
Τέλος τρίτου τριμήνου: η κίνηση αλλάζει αλλά δεν πρέπει να σταματήσει
Ο χαρακτήρας της κίνησης αλλάζει καθώς πλησιάζει η εγκυμοσύνη. Στις 36 έως 40 εβδομάδες, το έμβρυο καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλότητας της μήτρας. Ο όγκος του αμνιακού υγρού μειώνεται σε σχέση με το μέγεθος του εμβρύου. Οι μεγάλες, σαρωτικές κινήσεις αντικαθίστανται από μικρότερες, πιο περιορισμένες κινήσεις: ωθήσεις ενός αγκώνα ή του ποδιού στο τοίχωμα της μήτρας, κύλιση των ώμων, τέντωμα. Το συναίσθημα μετατοπίζεται από κλωτσιές σε σκιρτήματα. Η συχνότητα της αντιληπτής κίνησης μπορεί να μειωθεί ελαφρώς, αλλά η συνολική ποσότητα της εμβρυϊκής δραστηριότητας, που μετράται με υπερηχογράφημα, δεν μειώνεται. Μια σημαντική πτώση στη συχνότητα δεν είναι ποτέ φυσιολογική, ακόμη και στον τερματισμό.
Η ίδια η εργασία δεν είναι μια ήσυχη περίοδος. Τα έμβρυα κινούνται κατά τις συσπάσεις, μεταξύ τους και κατά την ώθηση. Η συνεχής παρακολούθηση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού παρακολουθεί έμμεσα τόσο τον καρδιακό ρυθμό όσο και την κίνηση. Ένα έμβρυο που σταματά να κινείται εντελώς κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι ένα έμβρυο που βρίσκεται σε δυσφορία και αυτό το εύρημα είναι μία από τις ενδείξεις για ταχεία γέννα.
Η εμβρυϊκή κίνηση είναι η έξοδος ενός λειτουργικού νευρικού συστήματος. Οι μύες λαμβάνουν σήματα από τον νωτιαίο μυελό, ο οποίος λαμβάνει είσοδο από το εγκεφαλικό στέλεχος και τα ανώτερα κέντρα. Για να κινηθεί ένα έμβρυο χρειάζεται μια άθικτη κινητική οδό, λειτουργικές νευρομυϊκές συνδέσεις, επαρκή οξυγόνωση και επαρκές μεταβολικό υπόστρωμα. Όταν κάποιο από αυτά αποτύχει, η κίνηση μειώνεται. Όταν η κίνηση μειώνεται, δεν είναι σύμπτωμα που πρέπει να παρατηρήσετε. Είναι ένα σύμπτωμα για δράση. Κάθε φορά.