Στις πρώτες οκτώ εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο υπέρηχος απαντά σε μια σύντομη λίστα ερωτήσεων. Είναι η εγκυμοσύνη μέσα στη μήτρα; Υπάρχει ένα έμβρυο ή περισσότερα; Η καρδιά χτυπάει; Οι απαντήσεις ξεδιπλώνονται με μια προβλέψιμη σειρά που αντιστοιχεί στην εμβρυϊκή ανάπτυξη σχεδόν ώρα με την ώρα. Η κατανόηση του τι πρέπει να είναι ορατό κάθε εβδομάδα βοηθά στην ερμηνεία του τι δείχνει η σάρωση — και τι δεν μπορεί ακόμη να δείξει.
Γιατί υπάρχει καθόλου πρώιμο υπερηχογράφημα
Το υπερηχογράφημα πρώιμης εγκυμοσύνης έγινε κλινικά χρήσιμο στη δεκαετία του 1980 με την εισαγωγή διακολπικών μετατροπέων. Η υψηλότερη συχνότητα και η στενότερη εγγύτητα στις πυελικές δομές επέτρεψαν ανάλυση που δεν μπορούσαν να επιτύχουν οι κοιλιακοί ανιχνευτές. Σήμερα, η διακολπική σάρωση είναι το πρότυπο για εγκυμοσύνες κάτω των 10 εβδομάδων. Οπτικοποιεί δομές τόσο μικρές όσο 2 χιλιοστά.
Οι ενδείξεις για σάρωση πριν από τις 12 εβδομάδες περιλαμβάνουν επιβεβαίωση της ενδομήτριας εντόπισης, χρονολόγηση της εγκυμοσύνης, διερεύνηση αιμορραγίας ή πόνου και εκτίμηση βιωσιμότητας σε ασθενείς με ιστορικό αποβολής ή έκτοπης εγκυμοσύνης. Στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, το πρώιμο υπερηχογράφημα είναι ρουτίνα επειδή είναι γνωστή η ακριβής ημερομηνία μεταφοράς εμβρύου, γεγονός που καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της ανάπτυξης με ακρίβεια.
Ο σάκος κύησης: εβδομάδα 5
Στις 5 εβδομάδες — μετρημένη από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, που σημαίνει περίπου 21 ημέρες μετά τη σύλληψη — ο σάκος κύησης γίνεται ορατός. Εμφανίζεται ως ένας μικρός, μαύρος κύκλος γεμάτος υγρό μέσα στο παχύ ενδομήτριο. Ο σάκος έχει μέση διάμετρο 2 έως 4 χιλιοστά σε αυτό το στάδιο. Η παρουσία του επιβεβαιώνει την ενδομήτρια κύηση και αποκλείει μια έκτοπη κύηση στις περισσότερες περιπτώσεις, αν και ο ψευδοσάκκος μπορεί περιστασιακά να μιμηθεί την πραγματική.
Ο σάκος σχηματίζεται από την κοιλότητα της βλαστοκύστης και περιβάλλεται από έναν διπλό δακτύλιο ηχογενούς ιστού — το decidua capsularis και το decidua parietalis. Αυτό το σημάδι του διπλού σάκου είναι ένας αξιόπιστος δείκτης της ενδομήτριας εγκυμοσύνης. Η απουσία του εγείρει υποψίες για ψευδοσάκιο που σχετίζεται με έκτοπη κύηση.
Μέχρι τις 5,5 εβδομάδες, ο σάκος του κρόκου θα πρέπει να εμφανίζεται μέσα στον σάκο κύησης. Μοιάζει με έναν μικρό λευκό κύκλο, συνήθως διαμέτρου 3 έως 6 χιλιοστών. Ο σάκος του κρόκου παρέχει θρεπτικά συστατικά στο έμβρυο πριν από την ανάπτυξη του πλακούντα και είναι η πρώτη θέση σχηματισμού αιμοσφαιρίων. Η παρουσία του επιβεβαιώνει ότι η εγκυμοσύνη εξελίσσεται. Εάν ο σάκος κύησης φτάσει σε μέση διάμετρο 20 χιλιοστών χωρίς ορατό σάκο κρόκου, η εγκυμοσύνη είναι πιθανότατα μη βιώσιμη. Εάν ο σάκος υπερβαίνει τα 25 χιλιοστά χωρίς έμβρυο, τίθεται η διάγνωση ανεμβρυϊκής εγκυμοσύνης.
"Ο πρώιμος υπέρηχος δεν έχει να κάνει με τη διαβεβαίωση. Έχει να κάνει με τη συλλογή ανατομικών στοιχείων. Κάθε εβδομάδα θέτει μια συγκεκριμένη ερώτηση. Η απάντηση είναι ορατή ή δεν είναι." — Δρ Beryl Benacerraf, διαγνωστικός ακτινολόγος, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ
Το έμβρυο εμφανίζεται: εβδομάδα 6
Στις 6 εβδομάδες, το έμβρυο γίνεται ορατό. Κάθεται σε έναν πόλο του σάκου του κρόκου, με μήκος 2 έως 4 χιλιοστά. Το έμβρυο σε αυτό το στάδιο είναι μια ευθεία ή ελαφρώς κυρτή γραμμή — χωρίς άκρα, χωρίς πρόσωπο, χωρίς ορατά όργανα. Αλλά στο κέντρο του, εμφανίζεται ένα τρεμόπαιγμα στην οθόνη.
Η καρδιακή δραστηριότητα ξεκινά μεταξύ 5,5 και 6,5 εβδομάδων. Η καρδιά είναι ένας απλός σωλήνας σε αυτό το σημείο, που δεν έχει ακόμη διπλωθεί σε τέσσερις θαλάμους. Χτυπά επειδή τα κύτταρα βηματοδότη στον πρωτόγονο κόλπο παράγουν αυθόρμητες ηλεκτρικές ώσεις. Ο ρυθμός είναι συνήθως 90 έως 110 παλμούς ανά λεπτό στις 6 εβδομάδες. Ένας καρδιακός ρυθμός κάτω από 90 σε αυτό το στάδιο ενέχει αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Ένα ποσοστό άνω του 100 είναι καθησυχαστικό.
Το διακολπικό υπερηχογράφημα ανιχνεύει την καρδιακή δραστηριότητα όταν το έμβρυο φτάσει τα 2 έως 4 χιλιοστά σε μήκος. Εάν ένα έμβρυο μεγέθους 5 χιλιοστών δεν έχει ορατό καρδιακό παλμό, οι κατευθυντήριες γραμμές από την Εταιρεία Ακτινολόγων Υπερήχων συνιστούν μια σάρωση παρακολούθησης σε μία εβδομάδα πριν από τη διάγνωση της εμβρυϊκής θανάτωσης. Εάν το έμβρυο έχει μέγεθος 7 χιλιοστά ή περισσότερο χωρίς καρδιακή δραστηριότητα, η διάγνωση της αποβολής είναι οριστική.
Ταχεία ανάπτυξη: εβδομάδα 7
Στις 7 εβδομάδες, το έμβρυο διπλασιάζεται σε μέγεθος σε σύγκριση με την εβδομάδα 6. Το μήκος της κορώνας-κοτσαδόρου φτάνει τα 9 έως 14 χιλιοστά. Ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται στους 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Ο καρδιακός σωλήνας έχει θηλιά — ένα κρίσιμο βήμα που δημιουργεί την ασυμμετρία που απαιτείται για την ανάπτυξη τεσσάρων θαλάμων αργότερα.
Εμφανίζονται νέες δομές. Η αμνιακή κοιλότητα διαχωρίζεται από τη χοριακή κοιλότητα και γίνεται ο γεμάτος υγρό χώρος που θα περιβάλλει το έμβρυο για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης. Πριν από αυτόν τον διαχωρισμό, το έμβρυο επιπλέει σε ένα μικρό χώρο. μετά, κινείται ελεύθερα εντός του αμνίου. Ο ρομβοεγκεφαλικός - ο εμβρυϊκός οπίσθιος εγκέφαλος - γίνεται ορατός ως κυστικός χώρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Αυτή είναι η τέταρτη κοιλία του αναπτυσσόμενου εγκεφάλου. Η εμφάνισή του είναι φυσιολογική στις 7 έως 8 εβδομάδες και δεν πρέπει να εκλαμβάνεται ως κυστική ανωμαλία.
Ο ομφάλιος λώρος αρχίζει να σχηματίζεται. Δύο ομφαλικές αρτηρίες και μία φλέβα συνδέουν το έμβρυο με τον αναπτυσσόμενο πλακούντα. Η εξέταση Doppler της ομφαλικής αρτηρίας δεν πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο επειδή η κυκλοφορία του εμβρύου είναι πολύ εύθραυστη και θα πρέπει να αποφεύγεται η περιττή έκθεση σε ενέργεια.
Λήψη μορφής: εβδομάδα 8
Στις 8 εβδομάδες, το έμβρυο έχει μέγεθος 16 έως 22 χιλιοστά - περίπου στο μέγεθος ενός βατόμουρου. Ο όρος "έμβρυο" εξακολουθεί να ισχύει. Το «έμβρυο» ξεκινά στις 10 εβδομάδες. Αλλά η εμφάνιση στον υπέρηχο άλλαξε δραματικά μέσα σε επτά ημέρες.
Οι οφθαλμοί των άκρων που ήταν μόλις ορατοί στις 7 εβδομάδες τώρα επιμηκύνονται. Τα μπουμπούκια των άνω άκρων δείχνουν ένα σχήμα κουπί που θα γίνει το χέρι. Οι οφθαλμοί των κάτω άκρων υστερούν ελαφρώς στην ανάπτυξη. Το κεφάλι είναι δυσανάλογα μεγάλο, καταλαμβάνοντας σχεδόν το μισό συνολικό μήκος. Το πρόσωπο αρχίζει να σχηματίζεται: οι πλακώδες του φακού, που θα γίνουν τα μάτια, εμφανίζονται ως μικρές σκούρες κηλίδες. Οι διεργασίες της άνω και κάτω γνάθου που θα συγχωνεύονται στην άνω και κάτω γνάθο είναι ορατές.
Το μέσο έντερο κήλη στη βάση του ομφάλιου λώρου. Αυτή είναι η φυσιολογική κήλη του εντέρου, ένα φυσιολογικό συμβάν στις 8 έως 10 εβδομάδες. Η κοιλιακή κοιλότητα αναπτύσσεται πολύ αργά για να χωρέσει το έντερο που επιμηκύνεται γρήγορα, έτσι το έντερο αναπτύσσεται προσωρινά έξω από το σώμα. Επιστρέφει και περιστρέφεται στην τελική του θέση την εβδομάδα 12. Το να βλέπεις κήλη στις 8 εβδομάδες είναι φυσιολογικό. Αν το δείτε μετά από 12 εβδομάδες μπορεί να υποδηλώνει ομφαλοκήλη.
Ο καρδιακός ρυθμός κορυφώνεται σε αυτό το στάδιο, φθάνοντας συχνά τους 170 έως 180 παλμούς ανά λεπτό. Η καρδιακή δραστηριότητα θα πρέπει να είναι εύκολα ορατή στο διακοιλιακό υπερηχογράφημα έως τις 8 εβδομάδες, αν και η διακολπική απεικόνιση εξακολουθεί να παρέχει εξαιρετική λεπτομέρεια.
Τι δεν μπορεί να δει ακόμα
Η κατανόηση των περιορισμών του πρώιμου υπερήχου είναι εξίσου σημαντική με το να γνωρίζουμε τι δείχνει. Στις 5 έως 8 εβδομάδες, τα ακόλουθα δεν μπορούν να αξιολογηθούν:
- Ανατομία εμβρύου λεπτομερώς. Οι τέσσερις κοιλότητες της καρδιάς, το κάλλος του σώματος, το διάφραγμα και τα δάχτυλα δεν είναι αρκετά καλά διαμορφωμένα για αξιολόγηση. Οι λεπτομερείς σαρώσεις ανατομίας περιμένουν μέχρι τις 18 έως τις 22 εβδομάδες.
- Φύλο εμβρύου. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι πανομοιότυπα σε αρσενικά και θηλυκά έμβρυα μέχρι την 11η εβδομάδα περίπου. Οποιοσδήποτε ισχυρισμός για προσδιορισμό του φύλου πριν από τις 12 εβδομάδες είναι εικασία που βασίζεται στη γωνία του φυματίου των γεννητικών οργάνων, μια μέθοδος με περιορισμένη ακρίβεια.
- Χρωματοσωμικές ανωμαλίες. Η μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας απαιτεί μήκος κορώνας 45 έως 84 χιλιοστών, που αντιστοιχεί σε 11 έως 13 εβδομάδες και 6 ημέρες. Ο πρώιμος υπέρηχος δεν μπορεί να αντικαταστήσει τον προσυμπτωματικό έλεγχο του πρώτου τριμήνου.
- Λειτουργία του πλακούντα. Ο πλακούντας είναι ορατός ως παχύρρευστη περιοχή του τοιχώματος του σάκου κύησης, αλλά η αποτελεσματικότητά του και η θέση του σε σχέση με τον τράχηλο δεν μπορούν να προσδιοριστούν παρά αργότερα. Ένας χαμηλός πλακούντας στις 8 εβδομάδες δεν έχει νόημα επειδή το κατώτερο τμήμα της μήτρας δεν έχει σχηματιστεί.
Σύνοψη: τι να περιμένετε εβδομάδα με την εβδομάδα
- Εβδομάδα 5. Ορατός σάκος κύησης, 2–4 mm. Ο κρόκος εμφανίζεται μέχρι το τέλος της εβδομάδας. Δεν υπάρχει έμβρυο ακόμα. Το σημάδι του διπλού φυλλοβόλου σάκου επιβεβαιώνει την ενδομήτρια εντόπιση.
- Εβδομάδα 6. Εμφανίζεται έμβρυο, 2–4 mm. Η καρδιακή δραστηριότητα ξεκινά, 90–110 bpm. Εάν έμβρυο ≥7 mm χωρίς καρδιακό παλμό, διαγιγνώσκεται αποβολή.
- Εβδομάδα 7. Έμβρυο 9–14 mm. Καρδιακός ρυθμός 120–160 bpm. Ρομβενέφαλος ορατός. Η αμνιακή κοιλότητα διαχωρίζεται. Αναδύονται μπουμπούκια άκρων.
- Εβδομάδα 8. Έμβρυο 16–22 mm. Ο καρδιακός ρυθμός κορυφώνεται στους 170–180 bpm. Εμφανίζεται φυσιολογική κήλη εντέρου. Ορατές πλακώδικες φακών και διεργασίες γνάθου. Μπουμπούκια άκρων σε σχήμα κουπιού.
Ραντεβού με την εγκυμοσύνη με υπερηχογράφημα
Το μήκος της κορώνας-κοτσαδόρου που μετράται μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη χρονολόγηση της εγκυμοσύνης. Το περιθώριο σφάλματος είναι ±3 έως 5 ημέρες. Μετά από 12 εβδομάδες, η χρονολόγηση με βάση την περιφέρεια της κεφαλής και το μήκος του μηριαίου οστού γίνεται λιγότερο ακριβής επειδή αυξάνεται η ατομική διακύμανση στην ανάπτυξη. Εάν η ημερομηνία του υπερήχου διαφέρει από την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως κατά περισσότερο από 5 ημέρες πριν από τις 9 εβδομάδες, η ημερομηνία υπερήχου έχει προτεραιότητα. Εάν η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 7 ημέρες μεταξύ 9 και 14 εβδομάδων, υπερισχύει επίσης η ημερομηνία του υπερήχου.
Στις εγκυμοσύνες που έχουν συλληφθεί μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης, η ηλικία κύησης υπολογίζεται από την ημερομηνία μεταφοράς εμβρύου και όχι από την τελευταία έμμηνο ρύση. Η μεταφορά βλαστοκύστης 5 ημέρας την 1η Ιανουαρίου αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης 2 εβδομάδων και 5 ημερών την ημέρα της μεταφοράς. Ο τύπος είναι ημερομηνία μεταφοράς συν 14 ημέρες για έμβρυα ημέρας 3 ή ημερομηνία μεταφοράς συν 19 ημέρες για βλαστοκύστεις ημέρας 5.
Όταν η σάρωση εγείρει ερωτήσεις
Ο πρώιμος υπερηχογράφος μερικές φορές παράγει ευρήματα που είναι ασαφή και όχι διαγνωστικά. Ένας σάκος χωρίς κρόκο στις 5 εβδομάδες μπορεί απλώς να είναι πολύ νωρίς. Ένας αργός καρδιακός ρυθμός στις 6 εβδομάδες μπορεί να ομαλοποιηθεί μια εβδομάδα αργότερα. Μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του σάκου και του μήκους της κορώνας-κορμιού μπορεί να επιλυθεί. Ο μόνος τρόπος για να ξεχωρίσετε μια εγκυμοσύνη που είναι πολύ νωρίς από μια που αποτυγχάνει είναι η σειριακή σάρωση 7 έως 10 ημέρες αργότερα.
Οι οδηγίες δίνουν έμφαση στην προσοχή. Η International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology συνιστά η διάγνωση της πρώιμης αποτυχίας εγκυμοσύνης να γίνεται μόνο όταν πληρούνται αυστηρά κριτήρια: μέση διάμετρος σάκου ≥25 mm χωρίς έμβρυο ή έμβρυο ≥7 mm χωρίς καρδιακή δραστηριότητα. Οτιδήποτε λιγότερο από αυτά τα όρια απαιτεί παρακολούθηση.
Το υπερηχογράφημα πρώιμης εγκυμοσύνης είναι ένα εργαλείο ανατομίας και όχι προφητείας. Αυτό που δείχνει στις 5, 6, 7 και 8 εβδομάδες είναι η αρχιτεκτονική της ανάπτυξης - οι δομές που πρέπει να εμφανίζονται με τη σειρά για να συνεχιστεί μια εγκυμοσύνη. Κάθε εβδομάδα απαντά σε μια συγκεκριμένη ερώτηση και κάθε απάντηση περιορίζει την αβεβαιότητα. Η πλήρης εικόνα απαιτεί χρόνο.