Gerakan janin minangka komunikasi langsung pisanan antarane bayi sing durung lair lan donya njaba. Sadurunge tembung siji diucapake, sadurunge mata mbukak, janin obah - lan gerakan kasebut ngetutake naskah sing ditulis ing sistem saraf sing berkembang. Ngitung lan napsirake gerakan kasebut dudu praktik rakyat. Iki minangka alat klinis kanthi riset puluhan taun, digunakake kanggo netepake kesejahteraan janin ing trimester katelu.
Nalika gerakan diwiwiti: trimester pisanan
Embrio wiwit obah suwe sadurunge ibu bisa ngrasakake. Ing 7 nganti 8 minggu gestation, gerakan spontan pisanan katon. Iki dudu tendhangan. Padha alon, gerakan writhing saka trunk lan gulu disebut gerakan umum. Anggota awak ana, nanging obahe durung diisolasi ing tangan utawa sikil. Embrio dawane 16 nganti 22 milimeter ing tahap iki.
Ing 9 nganti 10 minggu, pola kasebut ganti. Gerakan umum dadi luwih rumit. Si jabang bayi mlengkung lan nggedhekake balung mburi, muter sirah, lan ngobahake kabeh papat anggota awak. Tanggapan kaget katon: swara banter utawa tekanan dadakan ing weteng ibu bisa nyebabake ekstensi kanthi cepet saka anggota awak. Hiccups diwiwiti watara minggu 9 — bola-bali, kontraksi ritmik saka diafragma sing bakal terus intermiten sak meteng lan malah sawise lair.
Ing 12 nganti 14 minggu, gerakan anggota awak sing terisolasi katon ing ultrasonik. Fetus nggawa tangan menyang pasuryan, mbukak lan nutup rahang, lan ngulu cairan amniotik. Gerakan ambegan diwiwiti - kontraksi cethek, ora teratur saka diafragma lan tembok dada sing mindhah cairan mlebu lan metu saka paru-paru. Gerakan napas iki mundhak frekuensi lan dadi luwih teratur nalika meteng. Ora ana tujuan ambegan ing utero, nanging ngobati otot pernapasan kanggo urip ing njaba.
Ora ana sing dirasakake ibu nalika umur 12 minggu. Janin cilik banget, volume cairan amniotik luwih gedhe tinimbang ukuran janin, lan tembok uterus kandel banget kanggo gerakan kanggo ngirim menyang permukaan abdomen.
Cepet: nalika obahe dirasakake
Cepet iku istilah kanggo persepsi pisanan babagan gerakan janin. Kanggo ibu sing sepisanan, biasane ana ing antarane 18 lan 20 minggu meteng. Kanggo wanita sing wis ngandhut sadurunge, bisa kedadeyan ing 16 minggu. Bentenane ana ing bagean anatomi - uterus sing wis mulur luwih gampang ndeteksi gerakan - lan sebagéyan sinau: ibu-ibu sing berpengalaman luwih cepet ngerteni sensasi kasebut.
Obahe sing paling wiwitan asring digambarake minangka flutters, gelembung, utawa sensasi iwak cilik sing nglangi. Padha cukup subtle kanggo disalahake minangka gas usus. Nalika jabang bayi tuwuh, sensasi dadi ora jelas: tendangan diskrit, gulung, lan jab. Variabilitas wektu gumantung ing sawetara faktor:
- Posisi plasenta. Plasenta anterior - siji sing dipasang ing tembok ngarep uterus - bantalan obahe janin. Wanita sing duwe plasenta anterior asring ngrasakake gerakan sing luwih cepet tinimbang sing duwe plasenta posterior.
- Habitus awak ibu. Indeks massa awak sing luwih dhuwur bisa nundha persepsi gerakan, sanajan efek kasebut sithik.
- Posisi janin. Janin sing madhep balung mburi ibu ngarahake tendangan menyang njero, menyang organ tinimbang tembok weteng, nggawe dheweke luwih angel dirasakake.
- Volume cairan amniotik. Polihidramnion — cairan keluwihan — nyuda sensasi gerakan. Oligohydramnios — cairan sing sithik banget — nggawe gerakan luwih cetha nanging bisa mbatesi.
Pola obah saben dina
Fetus ora obah terus. Dheweke duwe siklus turu-tangi sing muncul sekitar 20 nganti 24 minggu. Siklus turu lengkap yaiku 40 nganti 60 menit, sajrone gerakan minimal. Periode tangi suwene 20 nganti 40 menit lan nduweni gerakan aktif. Nalika meteng maju, siklus dadi luwih teratur. Ing trimester katelu, jabang bayi nglampahi udakara 30% wektu turu aktif, 55% turu tenang, lan 15% tangi.
Gerakan janin ngetutake irama sirkadian. Puncak aktivitas ing wayah sore lan awal wengi - kira-kira ing antarane jam 9. lan 1 a.m Pola iki bisa didorong dening kortisol ibu lan melatonin nyabrang plasenta, utawa dening jam sirkadian janin sing berkembang ing inti supraciasmatic. Ing wayah awan, aktivitas ibu ngganggu janin lan bisa ningkatake turu. Ing wayah wengi, nalika ibune lagi turu, jabang bayi kerep dadi luwih aktif.
Glukose getih ibu uga mengaruhi gerakan. Panganan, utamane sing ngemot karbohidrat, nambah glukosa getih ibu. Glukosa ngliwati plasenta, lan aktivitas janin mundhak 1 nganti 2 jam sakwise. Iki minangka dhasar kanggo saran umum kanggo ngombe jus sadurunge ngetung tendhangan - iki nyengkuyung periode aktivitas janin, nggawe ngetung luwih gampang.
"Pengurangan gerakan janin dudu diagnosis. Iki minangka sinyal. Lan kaya kabeh sinyal ing obat, mbutuhake penyelidikan, dudu jaminan." - Dr. Alexander Heazell, Profesor Obstetri, Universitas Manchester
Ngetung tendangan: cara lan bukti
Kick counting yaiku rekaman gerakan janin kanthi sistematis kanggo netepake kesejahteraan. Alasan kasebut langsung: jabang bayi sing nandhang sangsara nyuda gerakan kanggo ngirit oksigen. Pengurangan iki asring ndhisiki kedadeyan bencana, kayata lair mati, kanthi 24 nganti 48 jam. Jendhela sempit. Ngitung tujuane kanggo nyekel penurunan cukup awal kanggo campur tangan.
Ana rong cara utama:
- Cardiff cacah 10. Ibu nyathet wektu sing dibutuhake kanggo ngrasakake 10 gerakan sing béda. Dheweke wiwit ngetung ing wektu sing padha saben dina, biasane ing wayah sore nalika janin aktif kanthi alami. Kisaran normal ora kurang saka 2 jam. Yen 10 gerakan ora dirasakake sajrone 2 jam, dheweke langsung hubungi panyedhiya. Sawetara pedoman nggunakake cutoff 12 jam. Kuncine yaiku konsistensi — ngetang ing wektu sing padha, ing posisi sing padha, lan tumindak miturut asil sing beda karo norma pribadi.
- Metode Sadovsky. Ibu ngetung gerakan 30 menit sawise mangan, kaping telu dina. Sekawan utawa luwih gerakan ing saben sesi dianggep ngyakinake. Kurang saka papat njaluk ngawasi luwih. Cara iki ana gandhengane karo kenaikan glukosa postprandial, nambah kemungkinan periode aktif.
Bukti kanggo ngetung tendangan formal didebat. Tinjauan Cochrane 2013 nemokake bukti sing ora cukup kanggo nyaranake ngitung tendhangan universal kanggo nyuda tingkat kelahiran mati. Uji coba kontrol acak Norwegia ing taun 2018 luwih saka 30,000 wanita ora nemokake bedane ing tingkat lair mati antarane wanita sing ngitung tendhangan lan sing ora, nanging panliten kasebut uga nemokake manawa wanita sing ngalami gerakan suda nampa intervensi luwih awal, lan luwih sithik ngalami akibat sing ala. American College of Obstetricians and Gynecologists lan Royal College of Obstetricians and Gynecologists loro-lorone nyaranake supaya wanita dididik babagan pola gerakan janin sing normal lan diprentahake kanggo nglaporake penurunan apa wae, ora preduli saka jumlah kasebut.
Apa jumlah obah sing normal
Ora ana nomer universal. Rata-rata janin obah 30 nganti 50 kali saben jam sajrone periode aktif, nanging jangkauane amba. Sawetara fetus luwih aktif tinimbang liyane. Sawetara dina sing sepi banjur dina sing aktif. Pola intra-individu luwih penting tinimbang perbandingan antar individu.
Apa sing ora normal yaiku nyuda sing terus-terusan. The Stillbirth Center of Research Excellence ing Australia nemtokake nyuda gerakan janin minangka "persepsi ibu babagan penurunan sing signifikan ing pola gerakan janin sing biasa." Ibu minangka referensi. Yen dheweke ngelingi yen obahe janin kurang saka biasane sajrone sedina, iku dadi alasan kanggo ngevaluasi, sanajan dheweke ngetung 10 gerakan sajrone kurang saka 2 jam.
Sinau nggunakake ultrasonik lan observasi wektu nyata nyedhiyakake data objektif babagan apa sing dadi normal:
- Obahe anggota awak sing terisolasi kedadeyan 20 nganti 30 kaping saben jam ing trimester katelu.
- Obahe awak umum — rotasi trunk, stretching — dumadi 5 nganti 10 kaping saben jam.
- Obahe ambegan dumadi ing kluster, 30 nganti 60 saben menit sajrone wektu aktif.
- Hiccups bisa kedadeyan 1 nganti 6 kaping saben dina, suwene 1 nganti 10 menit saben episode. Hiccups minangka tandha saka saraf frenik sing utuh lan diafragma fungsional.
Nalika obahe suda: panyebab lan respon
Penurunan gerakan janin nduweni diagnosis diferensial. Panyebab sing paling umum yaiku entheng: janin wis mlebu siklus turu sing suwe, utawa ibune wis aktif lan ora weruh gerakan. Nanging panyebab serius mbutuhake pengecualian:
- Kekurangan plasenta. Plasenta gagal ngirim oksigen lan nutrisi sing cukup. Fetus nyimpen energi kanthi ngurangi gerakan. Iki minangka mekanisme sing ngubungake gerakan suda kanggo lair mati. Insufisiensi plasenta bisa akut — saka solusio plasenta — utawa kronis, saka kahanan kaya preeklampsia utawa watesan pertumbuhan intrauterine.
- Oligohydramnios. Cairan amniotik sing sithik mbatesi gerakan janin kanthi langsung. Penyebabe bisa uga pecah membran, insufisiensi plasenta, utawa kelainan ginjel janin.
- Kompresi umbilical cord. Tali nuchal utawa true knot bisa intermiten nyuda aliran getih, nyebabake nyuda gerakan.
- Anemia janin. Ing kahanan kaya infeksi parvovirus B19 utawa alloimunisasi, hemoglobin janin mudhun lan pangiriman oksigen mudhun.
- Obat ibu. Opioid, benzodiazepine, lan magnesium sulfat kabeh nyuda gerakan janin.
Assessment kanggo gerakan suda kalebu tes non-stres, sing nyathet detak jantung janin lan variabilitas kanggo nanggepi gerakan, lan asring ultrasonik kanggo ngukur volume cairan amniotik lan wutah janin. Yen iki ngyakinake, risiko lair mati ing minggu sabanjure kurang. Yen ora nyenengake, pangiriman bisa dituduhake, gumantung saka umur meteng.
Pungkasan trimester katelu: owah-owahan gerakan nanging ora kudu mandheg
Karakter gerakan owah nalika meteng nyedhaki mangsa. Ing 36 nganti 40 minggu, janin manggoni sebagian besar rongga uterus. Volume cairan amniotik suda relatif marang ukuran janin. Gerakan gedhe, nyapu diganti dening gerakan sing luwih cilik lan luwih akeh: nyurung sikut utawa sikil menyang tembok uterus, muter pundhak, mulet. Perasaan kasebut owah saka tendhangan dadi squirms. Frekuensi gerakan sing dirasakake bisa rada suda, nanging jumlah total aktivitas janin, diukur kanthi ultrasonik, ora mudhun. Penurunan frekuensi sing signifikan ora tau normal, sanajan ing wektu.
Buruh dhewe dudu wektu sing sepi. Fetus pindhah nalika kontraksi, ing antarane, lan nalika nyurung. Pemantauan janin sing terus-terusan sajrone meteng nglacak denyut jantung lan gerakan kanthi ora langsung. Janin sing mandheg obah kabeh nalika nglairake yaiku janin sing lagi nandhang sangsara, lan temuan iki minangka salah sawijining indikasi kanggo pangiriman cepet.
Gerakan janin minangka asil saka sistem saraf fungsional. Otot nampa sinyal saka sumsum tulang belakang, sing nampa input saka batang otak lan pusat sing luwih dhuwur. Kanggo obah janin, perlu jalur motor sing utuh, sambungan neuromuskular sing bisa digunakake, oksigenasi sing cukup, lan substrat metabolik sing cukup. Nalika salah siji saka gagal, gerakan sudo. Nalika gerakan suda, iku ora gejala kanggo mirsani. Iki minangka gejala kanggo tumindak. Saben wayah.