Cử động của thai nhi là sự giao tiếp trực tiếp đầu tiên giữa thai nhi và thế giới bên ngoài. Trước khi một từ được nói ra, trước khi mắt mở, thai nhi cử động - và những cử động đó tuân theo một kịch bản được viết vào hệ thần kinh đang phát triển. Việc đếm và giải thích các chuyển động này không phải là tục lệ dân gian. Đây là một công cụ lâm sàng được nghiên cứu trong nhiều thập kỷ, dùng để đánh giá sức khỏe của thai nhi trong tam cá nguyệt thứ ba.
Thời điểm bắt đầu chuyển động: tam cá nguyệt đầu tiên
Phôi thai bắt đầu di chuyển từ rất lâu trước khi người mẹ có thể cảm nhận được. Khi thai được 7 đến 8 tuần, những cử động tự phát đầu tiên xuất hiện. Đây không phải là những cú đá. Chúng là những chuyển động chậm chạp, quằn quại của thân và cổ được gọi là chuyển động chung. Các chi đã có, nhưng các cử động vẫn chưa bị cô lập ở tay hoặc chân. Phôi ở giai đoạn này dài từ 16 đến 22 mm.
Khi được 9 đến 10 tuần, mô hình này sẽ thay đổi. Các chuyển động chung trở nên phức tạp hơn. Thai nhi uốn cong và duỗi cột sống, xoay đầu và cử động cả tứ chi. Xuất hiện phản ứng giật mình: một tiếng động lớn hoặc áp lực đột ngột lên bụng mẹ có thể khiến các chi duỗi nhanh. Nấc cụt bắt đầu vào khoảng tuần thứ 9 – các cơn co thắt nhịp nhàng, lặp đi lặp lại của cơ hoành sẽ tiếp tục không liên tục trong suốt thai kỳ và thậm chí sau khi sinh.
Khi được 12 đến 14 tuần, các cử động chân tay đơn lẻ có thể nhìn thấy được trên siêu âm. Thai nhi đưa tay lên mặt, đóng mở hàm và nuốt nước ối. Các chuyển động thở bắt đầu - các cơn co thắt nông, không đều của cơ hoành và thành ngực giúp di chuyển chất lỏng vào và ra khỏi phổi. Những chuyển động thở này tăng tần suất và trở nên có tổ chức hơn khi thai kỳ tiến triển. Chúng không phục vụ mục đích hô hấp trong tử cung mà điều hòa các cơ hô hấp cho cuộc sống bên ngoài.
Người mẹ không cảm nhận được điều này ở tuần thứ 12. Thai nhi quá nhỏ, lượng nước ối quá lớn so với kích thước của thai nhi và thành tử cung quá dày để các cử động có thể truyền đến bề mặt bụng.
Tăng tốc: khi cảm nhận được chuyển động
Sự nhanh chóng là thuật ngữ chỉ cảm nhận đầu tiên về chuyển động của thai nhi. Đối với những người lần đầu làm mẹ, hiện tượng này thường xảy ra vào khoảng tuần thứ 18 đến 20 của thai kỳ. Đối với những phụ nữ đã từng mang thai, hiện tượng này có thể xảy ra sớm nhất là ở tuần thứ 16. Sự khác biệt một phần là về mặt giải phẫu — tử cung đã căng ra sẽ phát hiện chuyển động dễ dàng hơn — và một phần là do học được: những bà mẹ có kinh nghiệm nhận ra cảm giác đó nhanh hơn.
Những chuyển động sớm nhất thường được mô tả là sự rung chuyển, bong bóng hoặc cảm giác như một con cá nhỏ đang bơi. Chúng đủ tinh tế để bị nhầm lẫn với khí đường ruột. Khi thai nhi lớn lên, những cảm giác trở nên không thể nhầm lẫn: những cú đá, lăn và đâm riêng biệt. Sự thay đổi về thời gian phụ thuộc vào một số yếu tố:
- Vị trí nhau thai. Nhau thai phía trước — một nhau thai gắn vào thành trước của tử cung — làm đệm cho chuyển động của thai nhi. Phụ nữ có nhau thai phía trước thường cảm nhận cử động muộn hơn và kém rõ rệt hơn so với phụ nữ có nhau thai phía sau.
- Thói quen của cơ thể người mẹ. Chỉ số khối cơ thể cao hơn có thể làm chậm nhận thức về chuyển động, mặc dù hiệu quả rất khiêm tốn.
- Vị trí của thai nhi. Thai nhi quay mặt vào cột sống của người mẹ sẽ đạp vào trong, hướng về phía các cơ quan chứ không phải thành bụng, khiến chúng khó cảm nhận hơn.
- Lượng nước ối. Đa ối — chất lỏng dư thừa — làm giảm cảm giác chuyển động. Thiểu ối — quá ít chất lỏng — khiến các cử động trở nên sắc bén hơn nhưng có thể hạn chế chúng.
Các mô hình chuyển động trong ngày
Thai nhi không cử động liên tục. Chúng có chu kỳ ngủ-thức kéo dài khoảng 20 đến 24 tuần. Một chu kỳ ngủ đầy đủ kéo dài từ 40 đến 60 phút, trong thời gian đó chuyển động ở mức tối thiểu. Giai đoạn thức giấc kéo dài từ 20 đến 40 phút và có chuyển động tích cực. Khi thai kỳ tiến triển, các chu kỳ trở nên có tổ chức hơn. Đến tam cá nguyệt thứ ba, thai nhi dành khoảng 30% thời gian để ngủ tích cực, 55% thời gian để ngủ yên và 15% thời gian thức.
Cử động của thai nhi tuân theo nhịp sinh học. Hoạt động cao điểm vào lúc tối muộn và đầu đêm - khoảng từ 9 giờ tối. và 1 giờ sáng. Mô hình này có thể được điều khiển bởi cortisol và melatonin của mẹ đi qua nhau thai, hoặc bởi đồng hồ sinh học đang phát triển của chính thai nhi trong nhân siêu âm. Vào ban ngày, hoạt động của người mẹ tác động đến thai nhi và có thể thúc đẩy giấc ngủ. Về đêm, khi mẹ nằm yên, thai nhi thường hoạt động nhiều hơn.
Đường huyết của mẹ cũng ảnh hưởng tới vận động. Một bữa ăn, đặc biệt là bữa ăn giàu carbohydrate, sẽ làm tăng đường huyết của mẹ. Glucose đi qua nhau thai và hoạt động của thai nhi tăng lên trong 1 đến 2 giờ sau đó. Đây là cơ sở cho lời khuyên phổ biến là uống nước trái cây trước khi đếm số lần đạp - nó khuyến khích một khoảng thời gian hoạt động của thai nhi, giúp việc đếm dễ dàng hơn.
"Việc giảm cử động của thai nhi không phải là một chẩn đoán. Đó là một tín hiệu. Và giống như tất cả các tín hiệu trong y học, nó cần được điều tra chứ không phải trấn an." — Tiến sĩ Alexander Heazell, Giáo sư Sản khoa, Đại học Manchester
Đếm đá: phương pháp và bằng chứng
Đếm cú đá là việc ghi lại một cách có hệ thống các chuyển động của thai nhi để đánh giá tình trạng sức khỏe. Lý do rất đơn giản: thai nhi gặp nạn sẽ giảm chuyển động để bảo tồn oxy. Sự giảm này thường xảy ra trước một sự kiện thảm khốc, chẳng hạn như thai chết lưu, từ 24 đến 48 giờ. Cửa sổ hẹp. Việc đếm nhằm mục đích nắm bắt sự suy giảm đủ sớm để can thiệp.
Tồn tại hai phương pháp chính:
- Cardiff đếm được 10. Người mẹ ghi lại thời gian cần thiết để cảm nhận được 10 chuyển động riêng biệt. Cô bắt đầu đếm vào cùng một thời điểm mỗi ngày, thường là vào buổi tối khi thai nhi hoạt động tự nhiên. Phạm vi bình thường là dưới 2 giờ. Nếu không cảm nhận được 10 cử động trong 2 giờ, cô ấy sẽ liên hệ ngay với nhà cung cấp dịch vụ của mình. Một số hướng dẫn sử dụng thời gian cắt là 12 giờ. Điều quan trọng là tính nhất quán — tính toán cùng một lúc, ở cùng một vị trí và hành động dựa trên kết quả khác với chuẩn mực cá nhân.
- Phương pháp Sadovsky. Người mẹ đếm cử động trong 30 phút sau bữa ăn, ba lần một ngày. Bốn chuyển động trở lên trong mỗi phiên được coi là yên tâm. Ít hơn bốn sẽ nhắc nhở giám sát thêm. Phương pháp này liên quan đến việc đếm lượng glucose tăng sau bữa ăn, làm tăng khả năng xảy ra chu kỳ kinh nguyệt.
Bằng chứng về việc đếm cú đá chính thức đang được tranh luận. Một đánh giá của Cochrane năm 2013 cho thấy không đủ bằng chứng để khuyến nghị việc đếm thai phổ biến nhằm giảm tỷ lệ thai chết lưu. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát ở Na Uy năm 2018 trên hơn 30.000 phụ nữ không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ thai chết lưu giữa những phụ nữ đếm số lần đá và những người không đếm, nhưng nghiên cứu cũng cho thấy những phụ nữ có biểu hiện giảm vận động nhận được sự can thiệp sớm hơn và ít có kết quả bất lợi hơn. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoàng gia đều khuyến nghị phụ nữ nên được giáo dục về các mô hình chuyển động bình thường của thai nhi và được hướng dẫn báo cáo bất kỳ sự giảm sút nào, bất kể chúng có chính thức được đếm hay không.
Số lần di chuyển bình thường là bao nhiêu
Không có con số phổ quát. Thai nhi trung bình di chuyển 30 đến 50 lần mỗi giờ trong thời gian hoạt động, nhưng phạm vi rất rộng. Một số bào thai luôn hoạt động tích cực hơn những bào thai khác. Một số có những ngày yên tĩnh theo sau là những ngày năng động. Mô hình nội bộ cá nhân quan trọng hơn sự so sánh giữa các cá nhân.
Điều bất thường là mức giảm kéo dài. Trung tâm nghiên cứu xuất sắc về thai chết lưu ở Úc định nghĩa việc giảm chuyển động của thai nhi là "nhận thức của người mẹ về sự giảm đáng kể trong mô hình chuyển động thông thường của thai nhi". Mẹ là người tham khảo. Nếu cô ấy nhận thấy thai nhi cử động ít hơn bình thường trong suốt một ngày thì đó là lý do để yêu cầu đánh giá, ngay cả khi cô ấy đếm được 10 cử động trong vòng chưa đầy 2 giờ.
Các nghiên cứu sử dụng siêu âm và quan sát thời gian thực cung cấp dữ liệu khách quan về điều gì được coi là bình thường:
- Các cử động chân tay đơn độc xảy ra 20 đến 30 lần mỗi giờ trong tam cá nguyệt thứ ba.
- Chuyển động chung của cơ thể — xoay thân, duỗi người — xảy ra 5 đến 10 lần mỗi giờ.
- Các chuyển động thở xảy ra theo cụm, 30 đến 60 lần mỗi phút trong thời gian hoạt động.
- Nấc cụt có thể xảy ra từ 1 đến 6 lần mỗi ngày, mỗi lần kéo dài từ 1 đến 10 phút. Nấc cụt là dấu hiệu của dây thần kinh cơ hoành và cơ hoành còn nguyên vẹn.
Khi vận động giảm: nguyên nhân và phản ứng
Sự giảm cử động của thai nhi cần được chẩn đoán phân biệt. Nguyên nhân thường gặp nhất là lành tính: thai nhi đã bước vào chu kỳ ngủ kéo dài, hoặc mẹ hoạt động nhiều và không nhận thấy cử động. Nhưng những nguyên nhân nghiêm trọng cần được loại trừ:
- Thiếu nhau thai. Nhau thai không cung cấp đủ oxy và chất dinh dưỡng. Thai nhi bảo tồn năng lượng bằng cách giảm chuyển động. Đây là cơ chế liên kết việc giảm chuyển động với thai chết lưu. Suy nhau thai có thể là cấp tính — do nhau bong non — hoặc mãn tính, do các tình trạng như tiền sản giật hoặc hạn chế tăng trưởng trong tử cung.
- Thiếu nước ối. Nước ối thấp hạn chế trực tiếp chuyển động của thai nhi. Nguyên nhân có thể là do màng ối bị vỡ, nhau thai suy yếu hoặc thai nhi có bất thường về thận.
- Ép dây rốn. Dây rốn hoặc nút thắt thực sự có thể làm giảm lưu lượng máu không liên tục, gây ra sự giảm chuyển động tạm thời.
- Thiếu máu thai nhi. Trong các tình trạng như nhiễm parvovirus B19 hoặc dị miễn dịch, huyết sắc tố của thai nhi giảm và lượng oxy cung cấp giảm.
- Thuốc dành cho bà mẹ. Thuốc phiện, thuốc benzodiazepin và magie sulfat đều làm suy giảm chuyển động của thai nhi.
Đánh giá mức độ cử động giảm bao gồm xét nghiệm không gắng sức, ghi lại nhịp tim của thai nhi và sự thay đổi của nhịp tim khi phản ứng với cử động và thường là siêu âm để đo lượng nước ối và sự phát triển của thai nhi. Nếu những điều này khiến bạn yên tâm thì nguy cơ thai chết lưu trong tuần tiếp theo sẽ thấp. Nếu họ không yên tâm, có thể chỉ định sinh con, tùy thuộc vào tuổi thai.
Cuối tam cá nguyệt thứ 3: cử động có thay đổi nhưng không dừng lại
Tính chất chuyển động thay đổi khi thai kỳ đến gần kỳ hạn. Khi được 36 đến 40 tuần, thai nhi chiếm phần lớn khoang tử cung. Lượng nước ối giảm tương ứng với kích thước của thai nhi. Các chuyển động sâu, rộng được thay thế bằng các chuyển động nhỏ hơn, kiềm chế hơn: đẩy khuỷu tay hoặc bàn chân vào thành tử cung, lăn vai, duỗi. Cảm giác chuyển từ đá sang vặn vẹo. Tần số chuyển động cảm nhận được có thể giảm nhẹ, nhưng tổng số hoạt động của thai nhi, được đo bằng siêu âm, không giảm. Tần số giảm đáng kể không bao giờ là điều bình thường, ngay cả khi có kỳ hạn.
Bản thân lao động không phải là một khoảng thời gian yên tĩnh. Thai nhi di chuyển trong các cơn co thắt, giữa chúng và trong quá trình rặn. Theo dõi thai nhi liên tục trong quá trình chuyển dạ sẽ theo dõi cả nhịp tim và chuyển động một cách gián tiếp. Thai nhi ngừng cử động hoàn toàn khi chuyển dạ là thai nhi đang gặp nguy hiểm và phát hiện này là một trong những dấu hiệu cần sinh gấp.
Sự chuyển động của thai nhi là đầu ra của hệ thần kinh chức năng. Cơ bắp nhận tín hiệu từ tủy sống, tủy sống nhận đầu vào từ thân não và các trung tâm cao hơn. Để thai nhi di chuyển, nó cần một đường vận động còn nguyên vẹn, các mối nối thần kinh cơ hoạt động tốt, lượng oxy đầy đủ và đủ chất nền trao đổi chất. Khi bất kỳ điều nào trong số này không thành công, chuyển động sẽ giảm. Khi chuyển động giảm, đó không phải là một triệu chứng cần quan sát. Đó là một triệu chứng để hành động. Mọi lúc.