Trong 8 tuần đầu tiên của thai kỳ, siêu âm sẽ trả lời một số câu hỏi ngắn gọn. Thai có ở trong tử cung không? Có một phôi hay nhiều hơn? Tim có đang đập không? Các câu trả lời diễn ra theo một trình tự có thể đoán trước được, tương ứng với sự phát triển của phôi thai gần như từng giờ. Việc hiểu những gì sẽ hiển thị mỗi tuần sẽ giúp diễn giải những gì mà bản quét hiển thị — và những gì nó chưa thể hiển thị.
Tại sao siêu âm sớm lại tồn tại
Siêu âm thai kỳ sớm trở nên hữu ích về mặt lâm sàng vào những năm 1980 với sự ra đời của đầu dò qua âm đạo. Tần số cao hơn và sự gần gũi hơn với các cấu trúc vùng chậu cho phép giải quyết mà các đầu dò bụng không thể đạt được. Ngày nay, siêu âm qua âm đạo là tiêu chuẩn cho thai kỳ dưới 10 tuần. Nó hiển thị các cấu trúc nhỏ tới 2 mm.
Các chỉ định siêu âm trước 12 tuần bao gồm xác nhận vị trí trong tử cung, xác định niên đại của thai kỳ, kiểm tra tình trạng chảy máu hoặc đau đớn và đánh giá khả năng sống sót ở những bệnh nhân có tiền sử sẩy thai hoặc thai ngoài tử cung. Trong hỗ trợ sinh sản, siêu âm sớm là quy trình thường xuyên vì ngày chuyển phôi chính xác đã được biết trước, giúp có thể theo dõi sự phát triển một cách chính xác.
Túi thai: tuần thứ 5
Khi được 5 tuần - tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng, nghĩa là khoảng 21 ngày sau khi thụ thai - túi thai sẽ lộ rõ. Nó xuất hiện dưới dạng một vòng tròn nhỏ, màu đen, chứa đầy chất lỏng bên trong nội mạc tử cung dày lên. Túi có đường kính trung bình từ 2 đến 4 mm ở giai đoạn này. Sự hiện diện của nó xác nhận có thai trong tử cung và loại trừ khả năng mang thai ngoài tử cung trong hầu hết các trường hợp, mặc dù túi giả đôi khi có thể bắt chước thai thật.
Túi hình thành từ khoang phôi nang và được bao quanh bởi một vòng đôi mô sinh âm - deciduacapsularis và decidua parietalis. Dấu hiệu túi rụng đôi này là dấu hiệu đáng tin cậy của thai trong tử cung. Sự vắng mặt của nó làm tăng nghi ngờ về túi giả liên quan đến chửa ngoài tử cung.
Khi được 5,5 tuần, túi noãn hoàng sẽ xuất hiện bên trong túi thai. Nó trông giống như một vòng tròn nhỏ màu trắng, đường kính thường từ 3 đến 6 mm. Túi noãn hoàng cung cấp chất dinh dưỡng cho phôi trước khi nhau thai phát triển và là nơi đầu tiên hình thành tế bào máu. Sự hiện diện của nó xác nhận rằng thai đang phát triển. Nếu túi thai đạt đường kính trung bình 20 mm mà không nhìn thấy được túi noãn hoàng thì khả năng mang thai là không thể sống được. Nếu túi vượt quá 25 mm mà không có phôi thì chẩn đoán là thai ngoài phôi.
"Siêu âm sớm không phải là để trấn an. Nó là để thu thập bằng chứng giải phẫu. Mỗi tuần sẽ hỏi một câu hỏi cụ thể. Câu trả lời là có thể nhìn thấy được hoặc không." — Tiến sĩ Beryl Benacerraf, bác sĩ X quang chẩn đoán, Trường Y Harvard
Phôi xuất hiện: tuần thứ 6
Khi được 6 tuần, phôi thai sẽ lộ rõ. Nó nằm ở một cực của túi noãn hoàng, có chiều dài từ đỉnh đầu đến mông từ 2 đến 4 mm. Phôi ở giai đoạn này là một đường thẳng hoặc hơi cong - không có tứ chi, không có mặt, không nhìn thấy được các cơ quan. Nhưng ở trung tâm của nó, một nhấp nháy xuất hiện trên màn hình.
Hoạt động của tim bắt đầu từ tuần thứ 5,5 đến 6,5. Lúc này, trái tim là một cái ống đơn giản, chưa xếp thành bốn ngăn. Nó đập vì các tế bào điều hòa nhịp tim trong tâm nhĩ nguyên thủy tạo ra các xung điện tự phát. Tốc độ thường là 90 đến 110 nhịp mỗi phút sau 6 tuần. Nhịp tim dưới 90 ở giai đoạn này có nguy cơ sảy thai cao hơn. Tỷ lệ trên 100 là yên tâm.
Siêu âm qua âm đạo phát hiện hoạt động của tim khi phôi đạt chiều dài từ 2 đến 4 mm. Nếu phôi có kích thước 5 mm không có nhịp tim rõ ràng, hướng dẫn của Hiệp hội Siêu âm X quang khuyến nghị nên quét theo dõi trong một tuần trước khi chẩn đoán phôi chết. Nếu phôi có kích thước từ 7 mm trở lên mà không có hoạt động của tim thì chẩn đoán sẩy thai là xác định.
Tăng trưởng nhanh: tuần 7
Khi được 7 tuần, phôi tăng kích thước gấp đôi so với tuần thứ 6. Chiều dài mông đạt 9 đến 14 mm. Nhịp tim tăng lên 120 đến 160 nhịp mỗi phút. Ống tim đã bị vòng — một bước quan trọng tạo ra sự bất đối xứng cần thiết cho sự phát triển bốn buồng tim sau này.
Cấu trúc mới xuất hiện. Khoang ối tách khỏi khoang màng đệm, trở thành không gian chứa đầy chất lỏng bao quanh thai nhi trong suốt thời gian còn lại của thai kỳ. Trước khi tách ra, phôi trôi nổi trong một không gian nhỏ; sau đó, nó di chuyển tự do trong màng ối. Rhombencephalon - não sau của phôi thai - trở nên rõ ràng dưới dạng một khoang nang ở phía sau đầu. Đây là tâm thất thứ tư của bộ não đang phát triển. Sự xuất hiện của nó là bình thường ở tuần thứ 7 đến 8 và không nên nhầm lẫn với bất thường dạng nang.
Dây rốn bắt đầu hình thành. Hai động mạch rốn và một tĩnh mạch nối phôi với nhau thai đang phát triển. Việc thăm dò Doppler động mạch rốn không được thực hiện ở giai đoạn này vì sự tuần hoàn của phôi quá mong manh và cần tránh tiếp xúc với năng lượng không cần thiết.
Thành hình: tuần 8
Khi được 8 tuần, phôi có kích thước từ 16 đến 22 mm - gần bằng kích thước của quả mâm xôi. Thuật ngữ "phôi" vẫn được áp dụng; "thai nhi" bắt đầu lúc 10 tuần. Nhưng hình ảnh trên siêu âm đã thay đổi đáng kể sau bảy ngày.
Các chồi chi hầu như không nhìn thấy được sau 7 tuần giờ đã dài ra. Các chồi chi trên có hình mái chèo sẽ trở thành bàn tay. Chồi chi dưới hơi chậm phát triển. Đầu to không cân đối, chiếm gần một nửa tổng chiều dài. Khuôn mặt bắt đầu hình thành: các mảng thấu kính, sẽ trở thành mắt, xuất hiện dưới dạng những đốm đen nhỏ. Có thể nhìn thấy các mỏm hàm trên và hàm dưới sẽ hợp nhất vào hàm trên và hàm dưới.
Ruột giữa thoát vị vào gốc dây rốn. Đây là thoát vị ruột sinh lý, một hiện tượng bình thường xảy ra sau 8 đến 10 tuần. Khoang bụng phát triển quá chậm để chứa ruột đang dài ra nhanh chóng, do đó ruột tạm thời phát triển bên ngoài cơ thể. Nó trở lại và xoay về vị trí cuối cùng vào tuần thứ 12. Thấy thoát vị ở tuần thứ 8 là bình thường. Nhìn thấy nó sau 12 tuần có thể là dấu hiệu của thoát vị rốn.
Nhịp tim đạt đỉnh ở giai đoạn này, thường đạt 170 đến 180 nhịp mỗi phút. Hoạt động của tim sẽ được nhìn thấy rõ ràng trên siêu âm qua bụng sau 8 tuần, mặc dù hình ảnh qua âm đạo vẫn cung cấp chi tiết vượt trội.
Những gì chưa thể nhìn thấy được
Hiểu được những hạn chế của siêu âm sớm cũng quan trọng như biết được những gì nó cho thấy. Khi được 5 đến 8 tuần, không thể đánh giá được những điều sau:
- Giải phẫu thai nhi một cách chi tiết. Bốn buồng tim, thể chai, cơ hoành và các ngón tay không được hình thành đủ tốt để đánh giá. Quét giải phẫu chi tiết đợi đến 18 đến 22 tuần.
- Giới tính của thai nhi. Cơ quan sinh dục ngoài giống hệt nhau ở phôi đực và phôi cái cho đến khoảng 11 tuần. Mọi tuyên bố về việc xác định giới tính trước 12 tuần đều là suy đoán dựa trên góc của củ sinh dục, một phương pháp có độ chính xác hạn chế.
- Bất thường về nhiễm sắc thể. Đo độ mờ da gáy yêu cầu chiều dài từ đỉnh đầu đến mông từ 45 đến 84 mm, tương ứng với 11 đến 13 tuần 6 ngày. Siêu âm sớm không thể thay thế sàng lọc trong ba tháng đầu.
- Chức năng của nhau thai. Nhau thai có thể được nhìn thấy dưới dạng một vùng dày lên của thành túi thai, nhưng hiệu quả và vị trí của nó so với cổ tử cung không thể được xác định cho đến sau này. Bánh nhau bám thấp ở tuần thứ 8 là vô nghĩa vì phần dưới tử cung chưa hình thành.
Tóm tắt: điều gì sẽ xảy ra hàng tuần
- Tuần 5. Có thể nhìn thấy túi thai, 2–4 mm. Túi lòng đỏ xuất hiện vào cuối tuần. Chưa có phôi thai. Dấu hiệu túi rụng đôi xác nhận vị trí trong tử cung.
- Tuần 6. Phôi xuất hiện, 2–4 mm. Hoạt động của tim bắt đầu, 90–110 bpm. Nếu phôi ≥7 mm không có nhịp tim thì được chẩn đoán là sẩy thai.
- Tuần 7. Phôi 9–14 mm. Nhịp tim 120–160 nhịp/phút. Hình thoi có thể nhìn thấy được. Khoang ối tách ra. Chồi chi xuất hiện.
- Tuần 8. Phôi 16–22 mm. Nhịp tim đạt đỉnh ở mức 170–180 bpm. Xuất hiện thoát vị ruột sinh lý. Các mảng thấu kính và quá trình hàm có thể nhìn thấy được. Chồi chi có hình mái chèo.
Tính tuổi thai bằng siêu âm
Chiều dài đầu mông đo từ 6 đến 12 tuần là phương pháp chính xác nhất để xác định tuổi thai. Biên độ sai số là ± 3 đến 5 ngày. Sau 12 tuần, việc xác định niên đại theo chu vi đầu và chiều dài xương đùi trở nên kém chính xác hơn vì sự thay đổi về tốc độ tăng trưởng của từng cá nhân tăng lên. Nếu ngày siêu âm khác với ngày kinh nguyệt cuối cùng quá 5 ngày trước 9 tuần thì ngày siêu âm sẽ được ưu tiên. Nếu chênh lệch quá 7 ngày giữa tuần 9 và tuần 14 thì ngày siêu âm cũng chiếm ưu thế.
Đối với các trường hợp mang thai được thụ thai bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm, tuổi thai được tính từ ngày chuyển phôi chứ không phải tính từ kỳ kinh nguyệt cuối cùng. Chuyển phôi nang ngày 5 vào ngày 1 tháng 1 tương ứng với tuổi thai là 2 tuần 5 ngày vào ngày chuyển phôi. Công thức là ngày chuyển cộng 14 ngày đối với phôi ngày 3 hoặc ngày chuyển cộng 19 ngày đối với phôi nang ngày 5.
Khi quá trình quét đặt ra câu hỏi
Siêu âm sớm đôi khi cho kết quả không xác định được hơn là chẩn đoán. Một túi không có túi noãn hoàng ở tuần thứ 5 có thể là quá sớm. Nhịp tim chậm ở tuần thứ 6 có thể trở lại bình thường một tuần sau đó. Sự khác biệt giữa kích thước túi và chiều dài đầu mông có thể được giải quyết. Cách duy nhất để phân biệt một thai kỳ quá sớm với một thai kỳ hư hỏng là siêu âm hàng loạt từ 7 đến 10 ngày sau đó.
Các nguyên tắc nhấn mạnh đến sự thận trọng. Hiệp hội Siêu âm Sản phụ khoa Quốc tế khuyến cáo rằng chẩn đoán suy thai sớm chỉ được thực hiện khi đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt: đường kính túi trung bình ≥25 mm nếu không có phôi, hoặc phôi ≥7 mm mà không có hoạt động của tim. Nếu thiếu các ngưỡng này thì cần phải theo dõi.
Siêu âm thai sớm là một công cụ giải phẫu chứ không phải tiên đoán. Những gì nó thể hiện ở tuần thứ 5, 6, 7 và 8 là cấu trúc của sự phát triển - những cấu trúc phải xuất hiện theo trình tự để quá trình mang thai tiếp tục. Mỗi tuần trả lời một câu hỏi cụ thể và mỗi câu trả lời sẽ thu hẹp sự không chắc chắn. Một bức tranh đầy đủ cần có thời gian.